活血祛邪定喘合剂联合小剂量尿激酶治疗老年急性肺栓塞疗效分析

蔡忠生，宫海英，田春燕，崔 瑛，程传明

(潍坊市益都中心医院，山东潍坊 262500)

肺栓塞(PTE)是常见的心血管疾病，临床易漏诊及误诊，未经治疗者病死率超过 70%;如能早期诊断，及时行静脉溶栓、抗凝等治疗可明显降低病死率[1，2]。2004年 6月 ～2009年 12月，我院对确诊的PTE伴右心功能不全患者采用活血祛邪定喘合剂联合小剂量尿激酶治疗，临床疗效及安全性均良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期在本院确诊的 PTE伴右心功能不全患者 93例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中 PTE的诊断标准[3]，病程在 2周以内，有低血压或休克临床表现。93例随机分为治疗组与对照组。治疗组47例 ，男 32例、女 15例 ，年龄 60 ～ 83(70.5 ±5.2)岁;对照组 46例，男 30例、女 16例，年龄 62～83(69.8±6.2)岁;两组临床资料比较差别无统计学意义(P＞0.05)。两组均剔除以下患者:①新发生心律失常、低血容量或感染中毒症致血压下降者;②有溶栓或抗凝治疗的禁忌证者;③病情危重不能耐受辅助检查及口服中药者。

1.2 方法 治疗组给予小剂量尿激酶(用量为40 000 IU/h)持续静脉泵入 72 h的方法，对照组给予尿激酶 2 h溶栓方案，以 20 000 IU/kg静脉滴注 2 h。随后两组均给予抗凝(低分子肝素钙 5 000 U皮下注射，每 12 h 1次，3 d后加用华法林重叠应用 3～5 d后停用低分子肝素钙)、抗血小板(阿司匹林0.1 g，1次/d)及抗生素治疗。在此基础上，治疗组给予活血祛邪定喘合剂(组方:桃仁、红花、当归、丹参 、柴胡 、玄参 、半夏 、桑白皮 、黄芩 、桔梗 、冬花 、甘草等)治疗。密切观察治疗前后两组临床症状、体征、血气分析、心电图、心脏彩超、CT肺动脉造影、凝血指标等变化。

1.3 疗效判断 治愈:呼吸困难等症状消失，血气分析指标、心电图、心脏彩超基本恢复正常，CT肺动脉造影显示缺损肺动脉段完全消失。好转:呼吸困难等症状较前减轻，血气分析指标、心电图、心脏彩超改善，CT肺动脉造影显示缺损肺动脉段数减少 1～6个或缺损肺面积缩小 50%。无效:呼吸困难等症状无明显变化，血气分析指标、心电图、心脏彩超无明显改善，CT肺动脉造影显示缺损肺动脉段数无明显变化。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0软件;计量资料以±s表示，两组均数比较用配对资料 t检验;率的比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈 7例，好转37例，无效 2例，死亡 1例，总有效率 93.6%。对照组治愈 6例，好转 36例，无效 3例，死亡 1例，总有效率 91.3%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 肺动脉段再通率及出血发生率比较 治疗组总肺动脉段再灌注率为 61.3%，对照组总肺动脉段再灌注率为 50.8%，两组比较有统计学差异(P＜0.05);治疗组有出血并发症 4例(8.5%)，均为皮肤黏膜出血;对照组有出血并发症 8例(17.4%)，皮肤黏膜出血 5例，消化道出血 2例，脑出血 1例;两组出血发生率比较有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

PTE的常规治疗以溶栓加抗凝或单纯抗凝为主[4]。溶栓治疗能够迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，降低病死率和复发率。常用于血流动力学不稳定的大面积 PTE;对于次大面积PTE，若无禁忌证亦可考虑溶栓，但存在争议。有研究认为，溶栓治疗并不能增加次大面积 PTE患者的生存率，但能明显提高患者的生存质量。对于非大面积 PTE则不推荐溶栓治疗。对于老年人大面积PTE行静脉内溶栓比单纯抗凝治疗更能迅速改善血流动力学异常，挽救濒死患者的生命。但出血是溶栓治疗的主要并发症，随年龄的增长，出血的危险性相应增加。而老年人常合并有高血压、脑血管疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、肿瘤及其他多种疾病[5]，一旦发生严重出血，尤其是脑出血，极易导致死亡。活血祛邪定喘合剂为纯中药制剂，其中桃仁、红花、当归、丹参活血化瘀，柴胡、玄参、半夏、桑白皮、黄芩清热利湿，桔梗、冬花宣降肺气，同时柴胡、桔梗亦有引经之力，直达病所，以邪祛元复。此方可起到抗凝、降黏、抗炎、改善血管内皮功能及改善肺功能的作用。本研究应用活血祛邪定喘合剂联合小剂量尿激酶持续静脉泵入治疗老年急性大面积或次大面积PTE伴右心功能不全患者疗效满意，且出血并发症少，值得临床推广应用。

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