多叶准直器结合低熔点铅挡块在大面积不规则野放疗中的应用体会

林发生 傅万凯 张秀春

在设计常规放疗计划时，为了适应靶区和计划区形状的需要，同时保护射野内的重要器官或者正常组织免受不必要的照射，这时需要使用多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)或用低熔点铅制作适形挡块。近年来MLC因为其操作方便、重复性好等优点，在常规放疗中取代适形挡块的应用已经越来越普遍。但是，有一部分形状特殊的大面积不规则野，包含有一些孤立的危及器官，在铅挡块应用中俗称“孤岛”或“半岛”，由于MLC不能同时沿X轴和Y轴进行凹陷遮挡，对靶区内孤立器官更是无法保护[1]，因此不能单独使用MLC设野。如果使用低熔点铅制作整体适形挡块，虽然可以保证有较好的适形性，但是也存在制作工序复杂，使用不便，挡块沉重等诸多缺点。经过探索实践，我科总结出MLC结合低熔点铅挡块的遮挡方法，可以较好地解决上述问题。现以斗篷野为例，对此方法进行阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料和使用的设备

2009年8月～2010年11月我科收治17例淋巴瘤斗篷野患者。设备有：西门子PRIMUS加速器或医科达Synergy加速器，LANTIS或MOSAIQ放疗网络系统，内置电动MLC，数字化仪，自动热丝切割机，低熔点铅，有机玻璃板，泡沫塑料等。

1.2 制作方法

在定位片上勾画好靶区和需要保护的危及器官，对于MLC无法遮挡或不够适形的部位，如双肺、肱骨头、喉等，则通过数字化仪将其形状输入自动切割机的电脑，切割出泡沫阴模，并打印出源托距位置的挡块图纸。将熔化好的低熔点铅灌入泡沫阴模内，待其冷却后取出清理，挡块图纸的中心十字线对准有机玻璃板中心十字线，挡块对准挡块图纸上的位置后，用螺丝固定在有机玻璃托板上。对于MLC容易遮挡的靶区外围轮廓，则通过数字化仪输入到LANTIS或MOSAIQ放疗网络系统，在电脑上设置MLC参数，使其形成不规则照射野，并传输到相应的治疗机。

1.3 挡块的核对

制作好的挡块必须经过核对后方可使用，核对工作在治疗机下完成。具体过程如下：打印出等中心距离的挡块图纸，将加速器的床面升至100 cm的等中心距离，灯光野中心十字线与挡块图纸的中心十字线对齐，在治疗机上调出该患者导入MLC射野，并将低熔点铅挡块托板插入机头的插槽内，通过野灯的投影观察挡块与挡块图纸的相符程度，要求误差小于3 mm[2]。最后拍摄机下验证片加以证实，重点观察MLC不规则野和铅档是否和定位片相符。

2 结果

将17例患者的机下验证片与定位片进行比对，其中14例误差小于3 mm，3例误差超出3 mm，但经过校正治疗体位后，重拍机下验证片，这3例的误差也减小到3 mm以内。

3 讨论

斗篷野的面积大，形状极不规则，需要制作挡块的面积很大，以前制作整体低熔点铅挡块不但工序繁琐而且挡块极为沉重，放在加速器铅档托架上很不安全，单独使用MLC又无法做出如此不规则的形状。我们将两者结合起来，用低熔点铅制作出小面积的挡块，而面积较大的靶区外围轮廓则由MLC完成，这样既可以有效的保护了靶区内的危及器官，又大大减轻了挡块的重量，保证了治疗的安全。当其他的一些存在孤立的危及器官的照射野，或者一些照射野中需要保护的器官对挡块的适形度有很高的要求的时候，放疗也都可以应用这种MLC结合低熔点铅挡块的遮挡方法。

MLC在常规放疗中作为不规则挡块应用时操作方便、精度高、重复性好、无危险性、剂量分布高。但是由于其自身的特点，MLC也存在着不能很好适形；对设野有限制的缺点[3]。并且MLC还存在剂量学上的缺陷，如MLC的半影大于低熔点铅档，叶片间的漏射和叶片透射等问题都是不容忽视的[4]。传统的低熔点铅挡块虽然制作工序繁琐，较为笨重，重复性差，熔铅时会散发有害气体，但是它的适形度还是要好于MLC，并且，低熔点铅挡块的制作过程中模拟了放射源于托架及靶区间的关系，所以物理半影小。因此，我们应根据靶区的范围、危及器官的位置和结构等因素，科学、有效、正确地使用MLC和低熔点铅挡块，提高放疗的准确性。

[1]谭 力，王忠文.手动MLC和适形铅挡块的比较〔C〕.首届全国放射治疗技师大会论文集，2006：232～233.

[2]卢 杰,，钟宁山，李亦斌，等.低熔点铅挡块制作的误差分析和质量控制探讨〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(2):118.

[3]刘念龙，何 侠.肿瘤放射治疗应用多叶准直器技术的临床探索〔J〕.江苏医药杂志，2002，28(5):363.

[4]胡逸民主编.肿瘤放射物理学〔M〕.北京：原子能出版社，1999:112～132.