尹志美辨病论治经验

杨岸森

(重庆市九龙坡区第一中医院，重庆400080)

尹志美老中医从医50多年以辨证准确，治法灵活著称。尤对肝胆病、心血管病、妇科疑难杂证的治疗有独特的见解和丰富经验，介绍如下。

1 夜啼

夜啼多见于初生婴儿，表现为白天正常，入夜啼哭，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。《中医儿科学》将其分为脾寒、心热、惊恐3型论治，多用乌药散、导赤散、朱砂安神丸治疗。尹老认为小儿夜啼乃中脏虚寒、肠道气滞腹痛所致，寒为阴邪，夜间属阴，两阴相叠，寒气更甚，寒主收引，故腹痛发作，婴儿不能言，则以哭声示人。治当温中散寒，行气止痛。方用温中豆蔻散。为《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·初生门》方，由白豆蔻、砂仁、莪术、香附、青皮、陈皮、炙甘草组成。

张某，女，6个半月，2003年11月8日初诊。每天晚上哭闹，白天如常，用各种办法均不能平息，已10余天。饮食及二便正常，指纹络脉微红，舌质淡苔薄白。诊断为小儿夜啼，辨证为中脏虚寒、气机阻滞，治疗宜温中散寒、理气止痛，方用温中豆蔻散。白豆蔻3g，砂仁3g，莪术3g，香附3g，青皮3g，陈皮3g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服，每次15～20mL，1日3～5次。服1剂后痊愈。后未见复发。

2 血疝

初生儿阴囊红肿，附近皮肤深红色，边界清楚，如血浸润。尹老用《幼科心法要诀·失血门》藏毒篇之皂刺大黄汤治疗。以生大黄、皂角刺，酒水适量各等分。

生大黄凉血活血化瘀，皂角刺托毒消痈，酒性升散、增强活血之力，三药合用，取效甚捷。

李某，1975年9月13日初诊。出生后阴囊红肿，附近皮肤深红色，边界清楚，如血浸润。诊断为血疝，方用皂刺大黄汤治疗。生大黄5g，皂角刺5g，酒水适量各等分煎煮20min，以小匙频喂，每次5～10mL，1日数次。服2剂痊愈。

3 鼻衄

鼻衄多由火热迫血妄行所致。常用桑菊饮、玉女煎、龙胆泻肝汤和归脾汤治疗，但对于来势凶猛的鼻衄，一般收效甚微。尹老常用泻心汤(黄芩、黄连、生大黄)治疗急性鼻衄效果满意。

刘某，男，47岁。1998年8月22日初诊。突然鼻出血，来势凶猛量多，行纱条鼻腔填塞止血无效，填塞鼻腔后血从后鼻腔涌出，非吐即吞已2天，唇淡白面萎黄，声短，舌尖红，脉虚弱。先以西洋参30g煎汤频服，同时用泻心汤。黄芩15g，黄连15g，生大黄30g。水煎服。服1剂后出血大减，服2剂而愈，后以归脾汤调理收功。

4 流涎

流涎是儿科常见病，尹老分为寒热二型论治。①寒证。病机为脾胃虚寒，水湿上泛。症见流涎量多，唇周泛白，涎液清稀、湿衣被，形寒肢冷，小便清长，舌淡苔白，脉细弱。治以燥湿健脾，利尿止涎。方用二术二陈汤加味(陈皮、茯苓、法半夏、苍术、白术、茵陈、滑石、木通、车前子、甘草、土茯苓)。②热证。病机为脾胃湿热，迫津上逆。症见涎液黏稠有臭味，成丝成线挂在唇边，颏下及唇周泛红、偶有溃烂，小便黄，便秘，舌红苔黄腻，脉数。治以清热泻脾，利尿止涎。方用泻黄散加利尿药。

李某，男，5岁，1998年6月25日初诊。流涎不能控制，涎液黏稠有腥臭味，偶有成丝成线，颏下及唇周皮肤泛红、溃烂，口臭，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉濡数。诊断为小儿流涎，辨证为脾胃湿热、迫津上逆，治宜清泻脾热、除湿利尿止涎。方用泻黄散加利尿药。石膏30g，炒栀子9g，藿香9g，防风 9g，泽兰 9g，茵陈 15g，滑石 18g，木通 9g，车前子 9g，甘草3g，土茯苓9g。水煎服，1日1剂。服2剂后口臭及流涎量大减。效不更方，再服3剂痊愈，随访3个月未见复发。

5 牙痛

牙痛常遇冷、热、酸、甜食物刺激后引起，多见于龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等。与手足阳明经，足少阴肾经关系密切，有实火虚火之分。尹老自拟乳没消毒饮(乳香、没药、金银花、连翘、黄芩、黄连、细辛、僵蚕、蝉蜕、谷精草、蜂房、甘草)治疗牙痛，疗效满意。若大便干结者加生大黄。

朱某，女，38岁，2008年11月16日初诊。左侧上牙龈肿痛3天，痛时牵扯左侧头部疼痛，痛势剧烈，遇热、酸、辣刺激后加重，口臭，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉数。诊断为牙痛，方用乳没消毒饮。乳香9g，没药9g，金银花30g，连翘24g，黄芩 12g，黄连 9g，细辛 9g，僵蚕 12g，蝉蜕 12g，谷精草18g，蜂房18g，生大黄10g，甘草3g。水煎服，1日1剂。服2剂后牙龈肿痛大减，再服2剂后痊愈，随访半年未复发。

6 胬肉攀睛

胬肉攀睛初起时或疼痛或黑睛上有翳如玉色、遮盖瞳仁，为肝经热极、风热冲脑所致。尹老常用《医宗金鉴·眼科心法要诀》洗刀散为防风通圣散加细辛、独活、羌活、玄参、木贼、白蒺藜、决明子、蝉蜕、蔓荆子、青箱子)治疗，疗效满意。

王某，女，58岁，2009年5月12日初诊。左眼内眦处长出一白膜，内有淡红色细小血管，白色膜向外爬伸，遮盖大半瞳仁已1年余，多处治疗效果不显。目干涩，迎风流泪不适，口干，大便干结3日1次，舌边尖红苔黄，脉数。诊断为胬肉攀睛，辨证为肝经热甚、风热上攻，治宜清肝胆湿热、祛风明目退翳。方用洗刀散。防风12g，生大黄9g，芒硝12g，荆芥12g，黄芩 12g，麻黄 12g，栀子 12g，赤芍 12g，连翘 12g，桔梗 12g，当归 12g，川芎 12g，石膏 60g，滑石 30g，白术 12g，薄荷 6g，细辛3g，独活12g，羌活12g，玄参12g，木贼12g，白蒺藜12g，决明子12g，蝉蜕12g，蔓荆子12g，青箱子 12g，甘草 3g。1 日 1 剂，水煎服。服5剂后症状明显好转，白膜已退出瞳仁。继续服药2个月，服药过程中大便溏泻则去生大黄、芒硝，痊愈，随访半年未复发。

7 痃癖

痃癖即脐下髂前上嵴腹股沟内侧有筋突起疼痛，摸之如弓弦状病机为风寒之邪客子胞及少腹。尹老用青木香丸(青木香、香附、吴茱萸、川楝子、巴豆、乌药、荜澄茄、小茴香)治疗，疗效满意。

周某，女，38岁，1996年3月22日初诊。左脐下髂前上嵴腹股沟内侧发作性疼痛，疼痛时有筋突起，用手摸之如弓弦状。不痛时弓弦状突起消失已8年余。B超检查正常，排除子宫肌瘤、附件囊肿等，多以盆腔炎、附件炎治疗无效。形寒怕冷，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。诊断为痃癖，辨证为寒客包脉、阳气失运，治宜温通胞脉、散寒止痛。方用青木香丸。青木香12g，香附24g，吴茱萸12g，川楝子24g(另包)，巴豆12g(另包)，乌药24g，荜澄茄12g，小茴香12g。将巴豆去壳打碎与川楝子同在铁锅内拌炒，当巴豆炒至老黄色后去巴豆将川楝子入药。1日1剂，水煎服。服2剂后疼痛大减，弓弦状突起消失。继续服药6剂痊愈，随访半年无复发。

8 厥阴寒痛

厥阴寒痛，痛势剧烈，痛时弯腰收腹，男子可见睾丸及阴茎内缩，妇人亦可见外阴内收。为厥阴肝经受寒所致。尹老常以养脏汤(当归、川芎、白芍、丁香、肉桂、沉香)治疗，效果明显。

孙某，男，53岁，1985年9月15日初诊。脐下小腹疼痛2年余，疼痛时阴茎内缩，得温痛减，多方医治疗效不明显。平时形寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。诊断为厥阴寒痛，方用养脏汤。当归18g，川芎18g，白芍18g，丁香9g，肉桂9g，沉香9g。1日1剂，水煎服。服药2剂后疼痛消失，随访1年无复发。