87例重型颅脑损伤气管切开肺部感染临床病原学分析

张培义，杨允东，李永强，陈 宝

(青州市人民医院，山东 青州 262500)

保持气道通畅是重型颅脑损伤患者抢救和治疗的重要原则，其在保持患者气道通畅的同时，亦增减了肺部感染的机会。2006年3月～2009年6月，我们对87例重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染患者行痰液病原菌检测及药物敏感试验，现分析结果，旨在提高其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 重型颅脑损伤患者气管切开并肺部感染患者87例，男72例，女15例;年龄16～76岁，平均39.5岁。肺部感染符合2001年中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准［1］。其中严重脑挫裂伤43例，原发性脑干损伤12例，弥漫性轴索损伤5例，脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿27例;行开颅手术者53例;常规气管切开气管壁造瘘置管67例，经皮气管切开术20例;有吸烟史23例。

1.2 痰液病原菌检测及药敏试验 无菌操作下深部吸痰送检189次，其中采用支气管镜集痰器吸取标本25例次。同一患者标本送检≥3次。细菌培养严格按照接种、培养、分离、鉴定等标准操作规程进行;WHO推荐的K-B纸片扩散法及相关标准进行药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌分析 87例患者痰标本培养及药敏试验共214次，分离出病原菌118株，其中革兰阴性杆菌67株(56.8%)，依次为铜绿假单胞菌 21株(17.8%)、肺炎克雷伯菌13 株(11.1%)、大肠埃希菌12 株(10.1%)、鲍氏不动杆菌 7 株(5.9%)、阴沟肠杆菌5株(4.3%)、假单胞菌属4株(3.3%)、洋葱伯克霍尔德菌3株(2.6%)、嗜麦芽寡养单胞菌2株(1.7%);革兰阳性球菌 27 株(22.8%)，依次为金黄色葡萄球菌12株(10.1%)、肠球菌属8株(6.8%)、表皮葡萄球菌7株(5.9%);真菌24株(20.4%)，常见病原菌依次为白色念珠菌12株(10.1%)、酵母菌7 株(5.9%)、曲霉菌5 株(4.3%)。

2.2 病原菌药敏分析 革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦耐药率＜25%，对丁胺卡那、头孢曲松、环丙沙星、头孢他定耐药率＞87%;革兰阳性菌对万古霉素耐药率＜2%，对青霉素、复方磺胺嘧啶、头孢唑林耐药率＞94.5%;真菌对两性霉素B、咪康唑耐药率＜5%，对酮康唑、氟胞嘧啶耐药率＞35%。

3 讨论

重型颅脑损伤患者意识障碍时间较长，保持呼吸道通畅在治疗和恢复过程中至关重要，气管切开是保持呼吸道通畅的有效措施之一。肺部感染是此类患者常见的并发症之一，积极正确的防治有利于重型颅脑损伤的恢复，否则可影响预后并造成不必要的病程延长。气管切开后肺部感染与多种因素有关:气管切开使下呼吸道开放于外界环境中，未经过滤、加温、湿化的气体直接进入肺内;昏迷患者吞咽及进食障碍，气道内误吸的胃内容物、合并的颅面骨折血液或脑脊液的刺激;重症患者处于负氮平衡及免疫力低下状态，对治病原菌易感性强［2，3］;口咽、胃内条件病原菌易位［4］;广谱抗生素长期预防性或不合理性应用等综合性因素导致肺部感染的发生。

本研究共分离出病原菌118株，病原菌依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌，革兰阴性杆菌对头孢类及碳青霉烯类抗生素敏感，革兰阳性菌对万古霉素敏感，真菌对两性霉素B、咪康唑敏感。我们体会，正规的口腔、气管切开护理;及时的翻身、拍背、吸痰及气道湿化;反复多次集痰培养、药敏试验及针对药敏结果的抗生素应用;平喘、祛痰药物的应用等综合治疗措施可有效控制感染。如痰培养无菌生长，肺部感染的临床体征确凿，应考虑到厌氧菌感染的可能。

总之，掌握肺部感染的病原学特点及药敏规律，有利于感染的控制和颅脑损伤治疗效果的提高。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.中华医学杂志，2001，81(5):314-320.

［2］卢丽.颅脑创伤气管切开患者医院感染的控制［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(7):522-523.

［3］谢扬，张志宏，李颖.重症颅脑损伤医院感染因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(3):269-271.

［4］杜小静，丁伟，施新娟.ICU患者肺部感染的原因分析［J］.山东医药，2005，45(19):3.