气管切开术234例体会

齐风海

(胜利石油管理局孤岛医院，山东 东营 257231)

气管切开术是重危症患者的常用救治手段，手术技巧是保证手术成功的关键。自2001年以来，胜利石油管理局孤岛医院、滨海医院共对234例患者行气管切开手术，现分析结果并介绍体会。

临床资料:234例患者中男147例，女87例;年龄6～85岁。气管切开手术顺利111例(47.4%);切开分离偏离中线16例，分离偏离达颈椎椎体3例，术中出血(需结扎止血)80例，术后出血15例，甲状腺遮挡(拉钩不易拉起)9例。

讨论:导致气管切开手术困难的常见原因为分离偏离中线、找不到气管、术中出血致术野不清，甲状腺岬部遮挡气管、术后出血致血液吸入气管等。分离偏离中心主要原因为体位摆放不正，肩部垫高高度不适，分离时拉钩放置过早、牵拉方向和牵拉力量双侧不均。分析本组资料，我们体会注意以下事项有助于提高手术成功率:①术前了解患者用药情况及凝血功能(本组4例术前应用肝素者术中出血)，对使用抗凝药物(如肝素)者如果病情许可，术前先作凝血功能检查(急需气管切开者先行切开)，必要时应用立止血。②摆放体位不应偏斜，肩部垫高高度以头部下垂刚能接触到床铺为宜。③根据患者体型设计切口长度，体型矮胖、颈部粗短、肥胖、老年人颈椎病仰卧角度不够者在规定的范围内尽量延长切口;体型较瘦、颈部较长者暴露气管容易，可适当缩短切口。甲状腺岬部遮挡气管时拉钩很难向上拉起，其原因主要是切口分离时位置上偏，因切口下端不到位导致分离时术腔越来越小(成漏斗状)、暴露气管位置偏上。故作切口时下端应尽量在规定范围内靠近胸骨上切迹，分离时注意不要向上偏离(本组9例甲状腺岬部严重遮挡气管者因采取了向下再行分离气管前组织后顺利暴露了气管)。④切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后沿正中线(筋膜线)钝性分离暴露气管。分离到一定程度后经常用手指触摸气管，指引分离方向。待食指较清楚地触到气管环时再用拉钩牵拉，以防拉偏。⑤切开气管环时应于切口一侧或两侧切除适量气管环软骨形成瘘口，这样更容易插入气管套管(目前临床上常用的一次性塑料质套管硬度不够，不易插入)，套管四周较严密，不易形成皮下气肿。⑥术中及时彻底止血。