腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效观察(附50例报告)

陈 君

(水城矿业集团总医院，贵州六盘水553000)

慢性胆囊炎急性发作是临床上常见的急腹症之一，在老年人中的发病率较高，且常伴有坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔，其主要依靠手术治疗，但常规开腹手术并发症多，手术风险较大［1］。2010年1月～2010年12月，我们共手术治疗慢性胆囊炎急性发作100例，其中采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗50例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 100例急性胆囊炎患者中，男62例，女38例;年龄45～90岁，平均68．5岁;病史3个月～25 a，急性发作均在72 h以内，均表现为右上腹疼痛、恶心呕吐，无高热、寒战、黄疸。查体:Murphy征+。彩超检查提示胆囊有不同程度肿大，胆囊壁厚模糊呈双边征。其中化脓性、坏疽性胆囊炎分别为5、2例。100例随机分为LC组和常规组，各50例。

1．2 治疗方法 患者均采取气管插管、静吸复合麻醉。LC组采用“四孔法”行LC术，CO2气腹压力维持11～14 mmHg。先仔细探查胆囊充血水肿、粘连等情况。钝性剥离与周围组织的粘连，以膨隆的胆囊壶腹为标志，抓持其上部，充分暴露胆囊三角区，辨认清楚胆囊管、胆囊动脉、胆总管及肝总管的关系，夹闭胆囊管及胆囊动脉。病变胆囊用胆囊抓钳由脐部弧形切口取出。对胆囊张力较高者用电钩灼穿胆囊底部，吸出部分胆汁降低胆囊张力，沿凸起的胆囊颈部剥离，解剖出胆囊颈与胆囊管交界变细的部位后，再向近端分离出适当长度的胆囊管，使胆囊便于抓提。避免损伤胆管及重要血管。对腹腔污染较重者，放置引流管。对照组采用传统开腹胆囊切除术［2］。

1．3 观察指标 根据文献［3］的标准判断疗效，分为治愈:治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症发生;好转:急性症状缓解;未愈:治疗后症状体征未改善。以治愈、好转数计算有效率。比较两组手术并发症发生情况以及手术时间、患者住院时间。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．5统计软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用配对t检验。α =0．05。

2 结果

两组患者均痊愈出院，LC组和常规组治疗有效率均为100%(P＞0．05)，两组均无死亡病例。LC组发生手术并发症4例，其中胆管损伤、出血、积液、感染分别为0、1、1、1、1 例;常规组分别为 9 例和2、1、2、2、2 例(P 均 ＜0．05)。

LC组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间分别为(31．55 ±3．61)ml、(65．23 ±12．25)min、(21．45 ± 6．25)h、(8．62 ±2．36)d，常规组分别为(78．36 ±5．35)ml、(106．85 ± 13．25)min、(48．31 ± 4．35)h、(16．92 ± 3．16)d，P 均 ＜0．05。

3 讨论

LC具有创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后患者恢复快等优点［4］。根据本观察结果我们体会，做到以下几点是LC成功的关键:①掌握手术时机:急性发作72 h内者行LC，且手术越早，效果越好［5］。急性化脓性、坏疽性、出血性、穿孔性胆囊炎以及慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者和胆囊结石并发梗阻者均为LC的适应证。②术中仔细解剖Calot三角:严格遵循辨清“三管”一壶腹、顺逆结合、纵向分离、钝锐结合、贴近胆囊壁的原则解剖Calot三角［6，7］。胆总管显露难度较大时，按“惟一管征”或“鸡腿征”显露;胆囊张力较高时，在胆囊底部穿刺减压后，再行切除;三角区渗血者采用电凝联合纱布稍微压迫止血法，或局部用凝血药物，严重渗血者及时中转开腹;对胆囊动脉的处理顺序是切开Calot三角后侧浆膜→处理三角前浆膜→处理胆囊动脉和胆囊管。③术后合理使用抗生素，积极治疗胆管感染，预防肺部、切口感染和腹腔内脓肿的发生［8］。

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