孙树椿骨伤手法治疗的特点

范 东指导：孙树椿

（1中央芭蕾舞团医务室，北京西城区太平街3号，100050；2中国中医科学院望京医院）

老中医经验

孙树椿骨伤手法治疗的特点

范 东1指导：孙树椿2

（1中央芭蕾舞团医务室，北京西城区太平街3号，100050；2中国中医科学院望京医院）

@孙树椿；骨伤科/手法治疗

孙树椿教授是国内著名骨伤科专家，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家骨伤科重点专科学科带头人，也是第一批国家级非物质文化遗产“中医正骨”传承人。笔者有幸成为第四批全国名老中医药专家孙树椿学术经验继承人，在跟师学习过程中对孙老的学术思想逐渐有了一些肤浅的认识，尤其对老师的手法治疗特点初步有了自己的一些体会，今整理如下，以飨同道。

1 主要手法

中医骨伤科学是中医学伟大宝库中的重要组成部分，而手法治疗又是其中的一大优势，孙老认为手法对于治疗软组织损伤及骨、关节损伤有着药物疗法所不能比拟的效果。手法作用于局部体表可以影响到所连属的脏腑、组织，调节机体的生理功能，使百脉疏通，五脏安和，达到治疗效果。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，以散瘀结之肿，其患可愈。”故孙老经常强调：临床疗效靠的是手法本身，历代推拿正骨名家无不在手法上做学问、下功夫。孙老的手法主要源于清廷正骨传人刘寿山老先生，尽得刘老理伤正骨手法真传。在孙老等人编著的《刘寿山正骨经验》中，详细介绍了八种治筋手法：拔、戳、捻、散、捋、顺、归、合。

1.1 拔戳 拔法是使肢体或关节做被动伸展的相对牵引动作。戳法即戳按的意思，用手指或手掌在所伤处用力按压。戳法与拔法连续运用称为拔法戳按，又依据医者施用戳法的部位，分为掌戳法、指戳法等。

1.2 捻散 捻即揉捻，医者用指腹或整个手掌，或用大、小鱼际、掌跟等部位在患者身体各个部位做均匀、和缓的揉捻动作，力量由轻至重，渐达肌肉深层。散法实际上是做快速的揉捻动作，其作用力及范围比捻法要大些。

1.3 捋顺 由肢体的近端推向远端称为捋，多用于肢体的外侧；由肢体的远端推向肢体的近端称为顺，多用于肢体的内侧。捋顺2种手法经常连续运用，如在治疗肩、肘、膝等部位的损伤时，捋、顺2种手法常连续交替地进行，或同时进行。

1.4 归合 归是用两手掌（或两手指）相对归挤，而合则是在归挤的同时，用两手掌（或两手指）稍向上提，并沿肢体表面滑动做逐渐合拢动作。

2 手法特点

孙老的手法特点，可归纳为轻、巧、柔、和。

2.1 轻 主要指动作要轻，但轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。这种“轻”同样能达到治疗的目的，使患者在心理上易于接受。

2.2 巧 是用“巧劲”进行筋伤手法治疗，讲究因势利导、刚柔结合，并巧妙利用患者的心理。比如针对颈椎病的不定点旋转扳法，在临床操作时，嘱咐患者吸气，同时快速施行扳法，使患者来不及反应产生本能的抵抗力，而完成手法。既减轻了患者的紧张情绪，又降低了由于患者本能抵抗导致的手法意外。

2.3 柔 是手法用力柔和，强调刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。手法的力量要根据患者病情，并结合医生自身功力运用。对新伤用力要轻，动作要缓，而陈旧伤要逐步加重用力。对于体质较弱，病情较重的患者治疗时要徐徐用力，以能耐受为限。对于身体强壮，病情较轻的患者，用力时使患者感到患处有沉重感或酸痛，但仍可忍受即可。

2.4 和 和者即和解之法，含有调和之意。动作平稳，频率缓慢。以达到气血调和、表里疏通、阴阳平衡的目的。孙老又进一步提炼，即心手相和。医者用双手“体会”病患损伤的情况是治疗的基础，用“心”指导双手施术是治疗的目的。筋伤手法不是简单重复的机械运动，而是在“心神”的指引下做的一种能量的输出。

孙老在继承刘寿山老先生经验的同时，在保持疗效的基础上，勇于创新，继承而不泥古，同时博采大江南北诸家名医之长，积累自己几十载的临床经验，形成了“入其法而又出其法”的独特手技。孙老总结自己多年的临床心得，进一步对我们提出了要求：手法要求持久、有力、均匀，从而达到深透。所谓“持久”，是指手法能按要求持续运用一定时间保持动作和力量的连贯性，同时使该部位产生感应，对某些需重点治疗的穴位和部位，更需维持较长时间的操作；所谓“有力”，是指手法必须具有一定的渗透力度，包括固定部位的压力和运用的功力，这种力量应该根据患者体质、病症、部位等不同情况增减；所谓“均匀”，是指手法动作要有节奏性，速度不要时快时慢，压力不要时轻时重。以上各点是有机联系着的，要熟练掌握各种手法，并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践，才能熟能生巧，乃至得心应手，运用自如。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言：“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下徐疾，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情之苦欲也。”

孙老在重视骨伤手法的同时也指出，要善于运用现代的解剖生理学和病理生理学知识。骨伤手法绝不该与手术疗法看成对立的。相反，它们是相辅相成的，比如有明确手术适应症的情况，就要坚决手术。只有在骨伤科做到了真正的中西医结合，才能使患者得到尽善尽美的治疗。

（2010 -11 -26 收稿）