军队疗养院分层次在职护理培训的实践与体会

周红丽

随着医学技术的快速发展，护理知识的不断更新，护士的在职培训日益重要。近年来，笔者所在疗养院护理部紧密结合军事斗争准备和疗养护理岗位实际，积极探讨分层次培训的路子，根据护士工作年限、实践经验及不同时期对知识的需求程度，区分层次组织有针对性的在职培训，现报告如下。

1 基本资料

1.1 一般资料 笔者所在疗养院现有在职护士122名，由军人护士、文职护士组成，均为女性，年龄23～55岁。其中，硕士1名，本科76名，占63.3%；大专45名，占37.5%。高职9名，占7.4%；中职20名，占16.4%；初职93名，占76.2%。

1.2 不同技术职务的特点

1.2.1 初职护士 年龄多集中在23～32岁，工作年限1～10年，是疗养院护理工作的生力军。她们学历水平普遍较高，本科毕业占65%，有47人取得了学士学位。她们记忆力好，接受能力强，工作热情高，基础护士理论较扎实，但疗养护理知识及临床护理技能相对较弱，对战创伤护理缺乏了解，对疗养护理经验不足。

1.2.2 中职护士 年龄多集中在32～45岁，工作年限7～20年，是疗养院护理工作的中坚力量。她们年富力强，经验丰富，护理理论与技能成熟、扎实，均为军人，有良好的军事素养及战创伤护理技能。护士长队伍中，中职占67%。

1.2.3 高职护士 年龄38～55岁，工作年限多在15年以上。她们熟悉疗养院护理工作的方方面面，有着丰富的阅历和工作经验，均在护理管理岗位，在护理业务管理、科研管理及临床带教中发挥重要的作用。

2 培训方法

2.1 初职护士 随着军队编制体制调整改革，大批文职护士涌入护理队伍，毕业5年内护士达到85名，占全体护士的69.7%。针对初职护士的特点，重点抓了护理岗前培训、护理规范化培训及沟通能力培养等方面。

2.1.1 岗前业务培训 岗前培训可以让护士更好地了解医院文化，培养其归属感与对护理工作的热爱[1]。对新毕业的护士，护理部认真制定岗前培训计划，将护理法规与院规章制度、疗养护理工作的程序、方法及标准以及常用护理技术操作作为岗前培训的主要内容，时间一般为2个月。

2.1.1.1 护理法规及院规章制度 护理的学科定位，决定了护士在职培训内容的多元化，是科技性与社会性、人文性的结合与统一[2]。护理法规及规章制度是护理工作质量的重要保证，是防范护理差错的重要依据。新护士来院工作，首先要了解常用护理法规，掌握院规章制度对护理工作的要求，才能遵章守纪，保证护理安全，避免护理纠纷的发生。为此，护理部通过专题讲座、网上课堂等形式，组织新毕业护士系统学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及《军队护士执业管理办法》等法规，科室利用护理训练、护理查房、早交班等时机，集中组织学习疗养院护理工作制度、护理质量标准等常用规章制度，帮助她们在短时间内了解法规、熟悉常规、掌握制度。

2.1.1.2 疗养护理工作 熟悉疗养护理工作程序，掌握护理工作方法是新护士上岗的基础。疗养护理工作的培训主要由集中理论培训和实践带教两部分组成。集中理论培训由护理部组织，提前制定授课计划，护士长或主管护师以上护士担任教员，全面介绍疗养护理工作的特点、工作内容、流程等；实践带教由科室组织实施，科室选派作风优良、技术精湛的护理骨干担任带教老师，严格落实带教负责制，实践带教期不少于1个月。带教完毕，新护士要参加护理部组织的理论和技术操作考核，合格后方可单独上岗。针对近几年文职护士多，为使岗前培训更加规范、完善，笔者所在疗养院出版了《军队疗养院护理实务全书》，编制了 《文职护士作业指导书》，两书作为岗前培训的主要教材，在新护士岗前培训中发挥了重要作用。

2.2.2 规范化培训 军队护士规范化培训是总部对2～5年内护士专业培训的具体要求。依据《军队护士规范化培训》精神，制定了《护士规范化培训暂行办法》，将三基理论与基本技能、战伤救护理论与基本技术、疗养护理的基本理论以及与疗养护理结合紧密的边缘学科知识作为规范化培训的主要内容。学习形式主要采用集中学与自学相结合，课堂学与课后学相结合的方式，并充分利用地方培训资源代训护理骨干。目前，疗养院战伤救护五大技术、心肺复苏及动态微光条件下静脉输液等项目的参训率已达100%，考核优秀率达90%以上。根据疗养院护士护理基本技术操作实践少、服务对象要求高的特点，护理部利用淡季外派初职护士到当地三级甲等医院进修学习，3年内外派进修护士80余名，有效提高初职护士的急救及技术操作水平。为提高护士们的综合能力和素质，规范化培训中还安排了《医学营养学》、《护理心理学》及外语等内容的学习，并严格根据规范化培训的具体要求，组织阶段验收。为便于实施，护理部设计制作了《护士规范化培训手册》，明确了每个阶段的培训内容和考核要求，护士人手1册，考核后登记，待规范化培训期结束后，统一上交护理部归档保存。

2.2.3 沟通能力培养 沟通技巧是疗养院护士必备的能力素质之一，事关护理措施及健康教育的实施效果。初职护士多工作在临床一线，临床经验不足，工作繁杂、头续多，与上级领导、疗养员及同事接触，她们有时感到无所适从。为此，将沟通能力培养作为初职护士培训的一项内容。采取集中授课与现场模拟等形式，形象、系统讲授有效沟通的方法、技巧，以及疗养院常见棘手问题的处理方法，模拟与疗养员沟通、进行健康教育等场景，使她们身临其境，感同身受。

2.3 中职护士 中职护士是疗养院护理工作的中坚力量，承担危重患者的救治及临床实践带教等工作。为此，护理部将专科知识培养和带教能力作为中职护士在职培训的重点。医学专科化的发展趋势和护理事业的自身发展，要求护理事业向专业化、专科化发展[3]。笔者所在疗养院承接来自四总部的军队在职和离退休疗养员，老年人占疗养总数的60%～70%，患糖尿病、高血压病等病多，疗养院选派学习能力强、实践经验丰富的中职护理骨干，外出参加专科知识培训，2年来，先后选派15名护理骨干参加全军和地方运动与康复护理、糖尿病护理、急救护理及静脉输液团队等专科培训，有3名中职护士被当地护理协会聘为护理专业委员会委员。承担讲课任务有助于护士学习新知识，提高带教能力。护理部对外出参加学习班及学术活动的人员，提前布置授课任务，要求学习者学习结束后，要及时整理学习信息，以院讲座的形式，传递学习信息，交流学习体会。临床实践带教中，严格落实主管护师带教负责制，要求带教老师逐人制定带教计划，护士长审核把关，也有效地提高了带教能力。

2.4 高职护士 高职护士是护理专业的学科带头人，承担院护理教学及护理科研等任务，其教学及科研能力培养是高职护士在职培训的重点。护理部采取主动压担子的方式，年初将院年度讲座计划，根据高职人员特点，分配至人，提出授课的具体要求。授课者根据要求，进行查新及资料收集工作，开展分析研究，制成教学课件，交护理部审核，核准后，适时由护理部安排，组织全院护士的专题讲座。科研能力是高职护士业务能力的重要部分，根据笔者所在疗养院科研现状，护理部通过“走出去，请进来”的方式，外派高职护士参加护理科研学习班，并通过外请科研专家系统讲授统计学及科研论文书写方法与技巧，增强了高职护士的科研意识和紧迫感。近年来，护理部每年召开1次护理综述报告会或护理论文报告会，督促、鼓励高职护士，学习护理前沿知识，掌握护理新理论、新知识。

2.5 护士长以上管理人员 我军的护理管理者身兼军人和护理管理者的双重使命，所面临的护理专业环境错综复杂，护理管理者必须具备高素质的管理素质，以保证和提高临床护理质量。护理部主任的知识需求依次为护理新政策与法规、护理学科理论与新进展、人力资源管理、科研方法与管理、经济成本核算；护士长知识需求依次为质量管理、安全管理、法规制度、人力资源管理、科研管理[4]。护理管理能力培训有助于提高护理管理水平，促进护理质量的提高。笔者所在医院护士长以上管理人员分批参加全军组织的护士长管理培训，参训率达100%。每年组织1期护理管理培训班，集中学习管理理论和进展，交流管理体会，研讨管理难点问题，推广先进经验，有效拓宽了护理管理人员的思路，开阔了视野，增强了创新意识及谋划能力。

3 效 果

分层次培训实施以来，护士在护理基本技能、护理科研等方面，取得了显著的成绩，护士素质得到全面提高。初职护士三基理论考核合格率为100%，优良率84%。2年内获军队科技进步三等奖1项，出版专著1部，现有军区立项课题3项，其中一项目前已通过初审。全院在护理学术期刊发表学术论文135篇，其中，一级护理期刊15篇。1名护士被总后卫生部表彰为“全军护理技术能手”，1名护士被军区表彰为“百名爱兵习武标兵”，1名护士被当地护理协会表彰为 “百名好护士”。

4 体 会

4.1 分层次培训以人为本，节约培训资源 满足了不同学历、不同发展目标护士的学习需求，提高了护理在职培训的效果[1]。分层次培训可以满足不同人员的学习需求，本着缺什么补什么的原则，节约了培训资源，也进一步激发护士参与培训的积极性，。如我们在组织护理基本技术操作培训中，如果不区分人员层次，让高职护士同初职人员一同训练与考核，既会造成培训资源的不必要浪费，也会使高职人员产生抵触心理，从而影响培训效果。

4.2 分层次培训因材施教，提高了培训效果 因材施教在现代教育学中的涵义为，在共同的培养目标下，根据受教育者的能力、特长、性格、原有基础等具体情况，提出不同的要求，给予不同的教育[5]。分层次培训充分考虑护士的成长特点，帮助护士对职业生涯整体规划，认清每个阶段应承担的职责与义务，把握培训重点，掌握重点内容，增强培训效果。对中级护士进行专科及带教能力培养，也增强了中职护士的岗位自豪感和荣誉感，利于发挥骨干专业特长。同时，对管理者而言，分层次培训，条例清楚，内容针对性强，便于组织实施及评价。

4.3 分层次培训提升了护士的综合素质，提高了工作质量分层次培训从不同方面培训护士，不但提高了护士的专业技能，还提升了护士的人文素质，提高了解决问题的能力[6]。笔者所在疗养院因地制宜开展多种培训，帮助护士打牢理论根基，掌握服务技能，实现人生自我价值，进一步提高了护士的综合素质，增强了护士的自信心，在缓解了工作和心理压力的同时，也提高了工作质量和效率。

[1]杨 莘.我院护理人员规范化在职培训模式[J].中国护理管理，2008，8（5）：13－15.

[2]杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003.

[3]刘华平.发展专科护理 迎接新的挑战[J].中华护理教育，2008，5（2）：49.

[4]马 慧，姜安丽.军队医院护理管理者任职培训需求调查[J].解放军护理杂志，2007，24（10B）:2-3.

[5]胡俊妍.护理程序与分层教学理论在临床带教中的应用[J].中华护理教育，2008，5（1）：10.

[6]孙玉娥，孙学斌，赵宝兰，等.分层次培训对护士工作压力源影响调查研究[J].中国护理管理，2009，12（9）：25.