腹部带蒂皮瓣修复治疗手部软组织缺损

梁 好，李凤景，牛 军

2009-01～2010-01笔者所在医院采用腹部带蒂皮瓣修复前臂、腕部、手背部及各手指软组织缺损患者40例，术后患者手部外形和功能得到较大程度的改善和恢复，患者满意度良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男35例，女5例：年龄12～65岁，平均25岁。其中机械性损伤30例，车祸伤8例，热压伤2例。40例患者共58指，其中拇指12指，食指20指，中指17指，环指8指，小指1指；前臂1例，手背部2例，腕部3例；手指皮肤脱套伤3例3指，包括拇指2例1指，中指1例1指。

1.2 治疗方法 首先予彻底清创后，神经、血管、肌腱、骨骼、关节囊损伤者先予修复。根据皮肤软组织缺损大小，于腹部设计好皮瓣，切开皮肤及皮下组织，由深筋膜浅层切取皮瓣，修剪皮下组织（根据缺损部位，位于手背、指背者则修剪至可看到真皮下血管网，位于手掌、指腹者则皮下组织稍多。如果患者皮下脂肪特别厚，也可从脂肪之间浅筋膜层剥离），蒂部皮下组织尽量多保留，以防止皮瓣出现血运障碍。对于皮肤脱套伤，腹部皮瓣的蒂部缝成管状，以完全包裹创面且可减少术后创面渗液，术中注意充分止血。40例患者皮瓣面积最大14 cm×10 cm，最小4 cm×3 cm。术后妥善固定患肢，防止皮瓣撕裂，确保皮瓣无折叠，蒂部无扭转或张力。术后抗感染、改善微循环、及时换药等对症支持治疗。

2 结 果

术后3～4周断蒂。40例患者断蒂后皮瓣全部成活。1例发生皮瓣冻伤，经处理后遗留瘢痕。术后随访6～12个月，移植皮瓣颜色与正常皮肤接近，耐磨，无色素沉着，无痉挛，皮瓣弹性佳，手外形恢复良好，屈、伸指正常；拇指对掌功能正常，指间关节屈曲60～90°，感觉功能恢复较差，能应付日常活动如简单书写、握持物品等。

3 讨 论

3.1 清创的重要性 应用腹部带蒂皮瓣能Ⅰ期修复手部软组织缺损，皮瓣血循环好，成活率高。但挫伤及坏死组织容易液化感染，因此彻底清创是手术成功的第一关。手术强调清除一切污物及挫伤、坏死组织，适量扩大切除创面周边组织，逐层清除。不仅要将创面挫伤、坏死组织如脂肪、纤维组织及坏死骨彻底清除干净，又要注意保存好尚有活力的肌腱及骨组织，避免感染区污染扩大。否则，术后因组织坏死发生感染，最终影响皮瓣成活及手部功能恢复。

3.2 皮瓣的切取 供区切取皮瓣时应考虑大小、长宽比例适宜，蒂部皮肤质量要良好，蒂部要足够长，无张力、无扭曲，术中止血应完善，尤以管状皮瓣更为重要，皮瓣移植后无张力缝合[1]。术后严密观察皮瓣血运变化情况，并行抗感染、抗凝、抗血管痉挛治疗，以促进皮瓣血液循环，保证皮瓣成活。

3.3 适时断蒂 皮瓣移植后如愈合良好，一般3～4周可断蒂，时间过短血循环建立不可靠，易致皮瓣远端坏死或萎缩。断蒂前3～5 d可进行皮瓣阻断训练，可改进血运，提前断蒂。对于2～5指的脱套伤，皮瓣长宽比应<2∶1，故不应保留手指的全部长度，以保留近端2节为宜[2]，如皮瓣长宽比>2∶1，也可保留手指的全部长度。

3.4 皮瓣厚度 皮瓣用于手指背及掌背时，修蒂后可缩短皮瓣与受区重建血循环的时间。因为去除了大部分皮下组织，减轻了组织对皮瓣血循环要求的负担，利于皮瓣成活，同时皮瓣厚度与受区皮肤厚度接近，外形美观，不需二次手术去脂修整。皮瓣用于修复手掌及指腹时，皮下组织可稍多，起到耐磨、舒适效果。

3.5 手术方法的利与弊 此类皮瓣切取面积大，供瓣区隐蔽，可直接缝合创面，并可缝成管状以减少渗液，操作简单安全，手术时间短，皮瓣成活率高，术后手部功能、外观有一定程度的恢复和改善，适合基层医院开展。缺点是需断蒂；住院时间相对较长，可达4周；部分皮瓣需二期手术削薄；腹部遗留有供区瘢痕；皮瓣感觉欠佳，容易烫伤或冻伤。

[1]庞水发，于国中.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志，1999，22（2）：104.

[2]戴学山.实用外科手术[M].北京：人民卫生出版社，1996.143-145.