马齿苋洗剂防治尖锐湿疣举隅

王锁杏 王 华 杨 帆 赵 婵

陕西省宝鸡市中医医院皮肤科(宝鸡 721001)

在临床上发现尖锐湿疣发病部位均有潮湿浸渍的现象,自拟了马齿苋汤加减内服、外敷,近两年又将外敷之剂由本院制剂室制成马齿苋洗剂,并自配了复方炉甘石粉外撒,以加强清热利湿解毒,改善局部潮湿环境的作用,提高预防尖锐湿疣的复发的疗效,现将汇报如下。

1 周某,男,36岁。 2009年 2月 23日就诊。发现右侧腹股沟赘生物 2月余,逐渐增多,偶有瘙痒。有湿疹病史。查体见患者颜面油垢潮红,白睛红赤,舌红苔黄厚腻。右侧腹股沟约 15×6cm2的皮肤上密集或散在分布着大小不等的丘疹,小如米粒,大如豌豆,色灰白,大的表面毛刺状,有沿褶皱融合成 1.5cm×0.5cm的皮损 3簇,局部皮肤稍浸渍,醋酸白试验阳性。治疗给重组人干扰素а-2b粉针 200万 U加适量利多卡因针基底封闭,微波祛除疣体,自拟马齿苋洗剂外湿敷,每次 20min,然后外撒复方炉甘石粉,日 3次,肌肉注射重组人干扰素а-2b粉针 300万 U,日 1次,口服自拟马齿苋汤合龙胆泻肝汤加减,5剂,日 1剂。 3月 6日复诊,自觉精神转爽,局部无明显不适,查见面色好转,舌苔同前,治法不变。 3月 14日复诊,舌苔仍较厚,余未见明显异常,治疗中药减少清热之剂,5剂,肌肉注射重组人干扰素а-2b粉针 300万 U,2日 1次。 25日复诊,局部皮肤恢复完整光滑,留有少许色素沉着斑,舌苔薄白,停止治疗观察。 2009年 9月回访,无复发。

2 赵某,男,53岁。2010年 3月 2日就诊,发现肛周赘生物 1月余,逐渐增多变大,无明显不适。查见肛周直径约 1.5cm2皮肤粘膜散在或密集分布灰白色丘疹,最大约黄豆大,最小如米粒大,局部皮肤浸渍呈灰白色。治疗局部给重组人干扰素γ粉针 100万 U加适量利多卡因针基底封闭,微波祛除疣体,自拟马齿苋洗剂外湿敷,每次 20min,然后外撒复方炉甘石粉,日 3次,拒绝口服中药和肌注干扰素。于治疗后 20日复诊,见原最大皮损处粘膜灰白粗糙,未见疣体,仍拒绝口服中药,肌注干扰素,要求外用马齿苋洗剂和复方炉甘石粉。于治疗后 40多日复诊时局部粘膜恢复正常,至 8月 10日复诊未见复发。

3 刘某,女,28岁。2010年 4月 3日就诊,孕 4产0,孕 10周余产检时发现外阴赘生物,外阴瘙痒 2周。查体见外阴分泌物较多,外阴粘膜均浸渍,呈灰白色,两侧小阴唇内、阴道口、后联合处布满地毯样丘疹,左侧小阴唇与大阴唇沟内有一枚约绿豆大丘疹,表面毛刺状,后联合处有大约绿豆至大米粒大的毛刺状或顶端较尖锐的丘疹 6枚,醋酸白试验阳性,诊断:①阴道炎;②假性湿疣;③尖锐湿疣。治疗给 1%利多卡因局麻,微波祛除尖锐湿疣疣体,自拟马齿苋洗剂外湿敷,每次 20min,然后外撒复方炉甘石粉,日 5次,每周复诊 1次,曾于治疗后第 2、 3、5、7周时复发 ,丘疹均未超过绿豆大,及时给微波治疗后,外用自拟马齿苋洗剂和复方炉甘石粉。第 10周复诊时未见复发,外阴浸渍及阴道分泌物减轻。7月 23日复诊原地毯样丘疹缩小,阴道分泌物不多,未见毛刺样丘疹。

讨 论 中医认为尖锐湿疣发病的重要原因是湿热下注、染著邪毒,因湿热邪毒粘滞难祛,故经物理治疗去除疣体易反复发作,难以治愈[1]。自拟马齿苋洗剂由马齿苋、生薏仁、苦参、蛇床子各 30g,板蓝根、大青叶各 20g,黄柏、枯矾、甘草各 10g,由医院制剂室制成每剂 200mL备用;复方炉甘石粉,由炉甘石、大黄、黄柏、滑石按 8∶2∶ 2∶ 1比例配伍,其中马齿苋、板蓝根、大青叶均属清热解毒之品,药理研究大青叶有广谱抗菌作用,板蓝根对多种细菌有抑制作用,大青叶能使细胞和体液免疫恢复接近正常,对动物移植肿瘤有中等强度的抑制作用,以上三种药加味配方治疗尖锐湿疣、水痘、带状疱疹、腮腺炎等病毒性疾病取得良好效果有瘘见报导。生薏仁健脾渗湿,清热排脓;黄柏清热燥湿、泻火解毒,药理研究对多种细菌、真菌有抑制作用。外用药中加苦参、蛇床子、枯矾加强局部清热解毒燥湿作用;药理研究苦参有对抗急性炎症和抗肿瘤作用;蛇床子有抗多种真菌、细菌作用,局部麻醉作用和抗变态反应作用;枯矾对多种细菌、真菌有抑制作用,低浓度有收敛、消炎、防腐作用。炉甘石解毒收湿生肌敛疮,药理研究有一定的抗菌作用,有收敛、防腐、保护创面的作用。大黄有解毒作用,药理研究有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生虫、抗肿瘤、抗炎作用。滑石祛湿收疮,药理研究有保护皮肤粘膜[2]。

[1] 吴志华.现代皮肤病学 [M].广州:广东人民出版社1996:573,165.

[2] 高学敏.中药学 [M],北京,人民卫生出版社,2003:399,412,482,485,510,595,750,767,1597,1599,1961,1997