麻黄汤治验 2则*

李寿喜 指导 苗 青 北京中医药大学(100029)

麻黄汤出自《伤寒论》,主治:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者”,是辛温发汗,宣肺平喘的名方;后世医家多以此方治疗外感风寒初期,邪正俱盛者。但针对慢性咳嗽、过敏性鼻炎属于风寒郁闭,太阳表证未解,即使病程较长,只要辨证准确,也能取得桴鼓之效,现举病案 2则如下。

1 咳嗽变异性哮喘案 王某,男,47岁。2010年1月 7日初诊。患者诉咳嗽反复发作 2月余。2个月前因受凉后出现咳嗽、咯少量白痰,遇冷空气及刺激性气味则咳嗽加重,夜间尤甚,在社区医院诊断为急性支气管炎,先后静点利复星、头孢类、大环内酯类等抗生素,并口服“止咳糖浆”、复方甘草合剂等中西药物治疗,但咳嗽未见好转,又辗转在几家医院就诊,亦未缓解,颇为痛苦。患者就诊时精神疲惫,神情焦虑,自诉咳嗽阵发,干咳少痰,咽痒不利,遇冷空气及刺激性气味则咳嗽加重,多次因剧烈咳嗽而出现呕吐、胸闷、气短,夜间咳嗽尤重,甚则彻夜不眠,严重影响其日常生活及工作,经常怀疑自己得了不治之症,不愿到公共场合。既往有慢性鼻炎病史多年,经常鼻流清涕,遇冷空气时易打喷嚏,余无其他不适症状,舌红苔白,脉浮。在我院门诊查胸片、血常规均正常,肺通气功能正常,但气道激发试验阳性。西医诊断:慢性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)。中医诊断:慢性咳嗽,证属风寒恋肺,病机为外感风寒,风寒日久不去,邪气留恋于肺。治法:宣肺散寒,解表止咳。方以麻黄汤合止嗽散加减,用药如下:生麻黄、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、桔梗、蝉衣各 10g,百部、紫菀、白前各 15g,水煎服,每日 1剂。二诊:2010年 1月 14日复诊,患者诉咳嗽明显减轻,夜间可以安静睡眠,咳嗽时未再出现呕吐、胸闷等症状,鼻流清涕症状亦明显缓解。效不更方,原方继服,7剂,巩固疗效。一周后电话随访患者诉咳嗽基本消失。

按:慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过 8周,X线胸片无明显异常,而咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的主要原因。除了生理损害,慢性咳嗽还常产生严重的心理负担,美国纽约一项问卷调查显示,约 50%的咳嗽患者伴有抑郁症[1]。该患者即伴有明显的抑郁、焦虑症状。中医治疗慢性咳嗽,主要采用辨证施治的思路,其方法灵活多变,针对性强,故而疗效确凿,尤其对于咳嗽变异性哮喘所引起的慢性咳嗽,疗效显著[2]。

李飞教授认为诸邪犯肺,均可致咳,结果同是肺失宣肃,肺气上逆,尽管治法各异,但都以祛邪、宣肺为主[3]。本案慢性咳嗽应用麻黄汤合止嗽散加减治疗而痊愈,方用麻黄汤宣肺散寒,解散肌表留恋之邪气;用止嗽散祛风利咽而止嗽,程钟龄谓该方:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效欤!”。通过此案,我们体会有三点:①该患者的特点是受凉后引起,鼻流清涕,咳嗽遇冷加重,所以属于风寒证,而治以宣肺散寒止咳法,方中取麻黄以宣通肺气,其效果众所周知;②不要因为咳嗽时间长,就认为是虚证而用补法,也有表证迁延很久的情况,因此对于慢性咳嗽的治疗要重视表证的处理;③慢性咳嗽原因很多,病因较复杂,否则也不会用了很多药都不缓解,尤其润肺及镇咳药物治疗无效者,应重视辛温药物的应用。

2 过敏性鼻炎案 闫某,男,62岁。2010年 9月2日初诊。有过敏性鼻炎史 20年,反复喷嚏,鼻流清涕,遇冷症状加重,无明显季节性。曾用过马来酸氯苯那敏片、阿司咪唑片、酮替芬片、氯雷他定片等抗组胺药物,效果不明显。20d前患者无明显诱因出现频繁喷嚏,鼻流清涕,遇冷空气喷嚏加重,难以自制,严重影响其日常工作及生活,于北京某医院就诊,予丙酸倍氯米松剂鼻气雾剂、氯雷他啶片等药物治疗,但患者喷嚏及鼻塞流涕等症状未见明显减轻,遂转求中医诊治。就诊时患者仍反复喷嚏,鼻塞流涕,咽痒、咳嗽,余无其他不适症状,舌红、苔白,脉浮滑。西医诊断:过敏性鼻炎;中医诊断:鼻鼽,证属风寒袭肺,治以宣肺散寒、化湿通窍,方以麻黄汤加味治疗,用药如下:生麻黄 6g、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、生姜、苍耳子、陈皮各 10g,茯苓20g,水煎服,每日 1剂。二诊:2010年 9月 9日复诊,患者诉喷嚏频率明显减少,无鼻流清涕,舌红、苔黄,脉弦滑。仍以麻黄汤加味治疗,用药如下:生麻黄 6g、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、生姜、苍耳子、陈皮各 10g,生石膏、生黄芪各 30g,茯苓 20g。停药至今,未再发作。

按:过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变应性疾病,鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,患者经常会出现喷嚏,鼻塞,流清水涕,鼻痒,咽喉部不适,咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是帮助清除灰尘、细菌,以保持肺部的健康。喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是过敏性鼻炎最常见的四大症状。其西医治疗主要有脱敏治疗、口服抗组胺药物、吸入糖皮质激素等。中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴,肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,为五脏之华盖,风为百病之长,“伤于风者,上先受之”,鼻为肺之窍,故鼻痒鼽嚏。因此,本病病位在肺,主要病机为风寒恋肺。本案采用麻黄汤加味治疗,方中麻黄宣肺散寒,桂枝、生姜解表散寒,加茯苓健脾化湿,与桂枝合用温化痰饮,杏仁肃肺降气,苍耳子散风通窍,陈皮理气开窍,甘草调和诸药。

[1] Dicpinigaitis PV,Tso R,Banauch G.Prevalence of depressive symptoms among patients with chronic cough[J].Chest,2006Dec,130(6):1839-1843.

[2] 易桂生.咳嗽变异性哮喘中医治疗研究进展 [J].陕西中医,2009,30(4):509-512.

[3] 徐 涛.李飞教授辨治咳嗽的经验 [J].陕西中医,2006,27(4):462-463.