廖志峰舌脉相合在脾胃病辨治中的运用举隅

陈世旺 田旭东 甘肃省中医院 (兰州 730050)

廖志峰主任医师为甘肃省名中医,在脾胃病诊断中,善于根据舌脉辨治。四诊合参,多舌脉相应,亦常遇见舌与脉不相应的情况下,二者辨证统一,皆为真象,其中必有一为本一为标,或舌为本,脉为标;或舌为标,脉为本,举例如下。

1 舌为标,脉为本

1.1 李某,女,62岁。上腹部疼痛半年,进食后明显,无放射痛及阵发性疼痛,纳少,二便调,舌红、苔薄黄腻干,脉细而有力。胃镜示:①萎缩性胃炎伴疣状改变,②黄色素瘤。病检示:(胃窦)慢性萎缩性胃炎轻度,不典型增生轻度。辨证:脉细而有力,为脾胃虚弱但不甚,为本;舌红、苔薄黄腻干为湿浊不化,湿热内生,为标。辨证为脾胃虚弱,湿热内蕴。治则以健脾和胃,清热化湿,理气通降为法,方如下:党参 20g,白术、枳壳、土茯苓各 15g,半夏、黄芩、莪术、香附各 10g,蒲公英、丹参、茵陈各 30g,白芍 20g,吴茱萸、黄连、甘草各 6g。6剂,水煎分服。后上腹痛减轻。

按:脉细而有力,为本虚不甚,舌红、苔薄黄干为标实,故扶正祛邪同施。

1.2 患者王某,女,55岁。上腹部痞闷不适 20d,伴嗳气气短,晨起口苦,二便调,舌红、苔薄黄干,脉细弱无力。胃镜示:萎缩性胃炎。辨证:患者脉细弱无力,为脾胃虚弱,运化无力,故见上腹痞闷,为本虚;舌红、苔薄黄干,为胃内郁热之象,为标实。治则以补虚为主,以健脾和胃为法。方如下:党参、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、山楂各 10g,白术、石菖蒲、浙贝母各 15g,炒麦芽15g,仙鹤草 30g,甘草 6g。 7剂,水煎分服。后诸症好转。

按:脉有力无力为判断虚实的有力证据,有力为实,无力为虚,似有力似无力亦为虚。再结合患者体质、声音、舌质老嫩,虚实可辨。

按:右胁肋不适,偶微疼痛,舌红苔薄黄为标实表现;乏力、纳少、脉沉细无力为本虚表现。先治标。

2 舌为本,脉为标 任某,男,45岁,腹泻 5年,日 4～ 5次,畏寒肢冷,生冷饮食后腹泻加重,腹泻前多有肠鸣,舌淡、苔白滑,脉沉有力。结肠镜示:慢性结肠炎。见前服用方药多为温补之剂,诉效果不明显。辨证:脉沉有力为有实邪,苔白滑为水饮之象,肠鸣为饮流肠间,予己椒苈黄汤,防己、椒目各 10g,大黄 6 g,葶苈子 15g。2剂,水煎分服。后腹泻日 2次,肠鸣减轻 。

按:腹泻前多有肠鸣,舌淡、苔白滑,脉沉有力,为标本俱实。先治标。《内经》提出:“微妙在脉,不可不察”,但又叮咛说“能合色脉,可以万全”。总之,四诊合参,无遗巨细,方法愈多,诊断愈确。望舌是望色的重要组成部分,舌象的变化,能客观的反映正气盛衰,病邪浅深,邪气性质,病情进退,可以判断疾病的转归和预后,可以指导处方用药。因为舌为脾之外候,苔乃胃气之所熏蒸,察舌可占正气盛衰,验苔以识邪之出入,验苔亦可察胃气之存亡。在脏腑中,尤以脾胃与舌的关系更为密切。脉诊是中医诊断学中精华之一,运用于临床确有重要的诊断意义,是中医诊断的宝贵经验。舌(色)脉相合,具有较高的诊断价值。

廖志峰指出,在症状较少,甚至无症可辨的情况下,舌象、脉象为较客观的诊断依据。舌脉不相应时,二者合参,仔细推敲,分清标本虚实,具有现实临床意义。