新生儿重症肺炎 56例临床治疗体会

陕西省汉中 3201医院新生儿科 (汉中 723000) 杨 庆 张冬梅

新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病,也是新生儿时期主要的死亡原因之一。现就我院 2009年7月至2010年9月收治的新生儿重症肺炎 56例进行回顾性分析,探讨新生儿重症肺炎的临床治疗体会,报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组 56例新生儿重症肺炎中早产儿 18例,足月儿 38例。全部病例均经病史、体征及 X线证实,符合新生儿肺炎诊断标准[1]。全部病例在肺炎的基础疾病上都合并有1个或多个脏器损害,如心力衰竭、消化道出血等表现。

2 主要临床表现 临床表现不一,可出现呼吸急促,呼吸困难;呻吟,体温不升或高热,面色苍灰,黄疸加重、消退延迟,甚至惊厥等表现;也可出现全身血流动力学紊乱,产生心衰、肺水肿;脑、心、肺、肾、胃肠等多脏器血流减少,出现多器官功能不全综合征或多器官功能衰竭。其中合并心力衰竭 12例;消化道出血 10例;肺出血 5例;硬肿症 18例;凝血机制障碍 11例;黄疸加重及消退延迟 16例;肾功能不全 4例。

3 病原学检查 全部病例入院后即行气道分泌物涂片及细菌培养,有发热及惊厥者 ,行血培养和脑脊液检查,如疑为病毒、支原体等感染则应行相应病原学检查[2,3]。

4 治 疗

4.1 一般治疗:调节环境温度在中性温度,湿度维持在50%～ 60%,喂养宜少量多次,以防发生呕吐和误吸,对不能吸乳者可用鼻饲。有消化道出血者,则给予禁食,液体量摄入不够时,应注意补充生理需要量。有发热者给以散包或者温水搽浴,高热者给予布洛芬口服。有惊厥者给予 10%水合氯醛口服或灌肠,严重者给予苯巴比妥钠静脉注射。

4.2 保持呼吸道通畅:加用沐舒坦,每次 7.5 mg,加入5%葡萄糖 5ml静脉滴注,每日 3～ 4次;蒸气或超声雾化吸入,可在溶液中加入 α-糜蛋白酶,给予翻身、拍背,以利于气道分泌物排出,保持呼吸道的通畅。

4.3 供 氧:有呼吸急促、呼吸困难及青紫、发绀患儿及早期给氧,氧尝试为 40%,氧气需要湿化加温(31～ 33℃),氧流量 l～ 2L/min,缺氧明显者 2～ 4L/min,用头罩给氧或雾化给氧,必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧。

4.4 纠正酸中毒和电解质紊乱:有代谢性酸中毒时,用5%碳酸氢钠纠酸,电解质紊乱,予以纠正。

4.5 抗生素的应用:对病原菌不明者或新入院患儿采用经验用药,一般给予二代头孢菌素治疗,有明确感染病史 ,临床症状、体征重者,可给予三代头孢菌素治疗;对已知病原菌者可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。衣原体、支原体肺炎可选用红霉索或者阿奇霉素。如疑为病毒,则给予单磷酸阿糖腺苷治疗,剂量为 5mg/kg◦ d。

4.6 并发症的治疗:心力衰竭患儿给予毛花甙丙、多巴胺等血管活性药物缓慢静脉滴注;呼吸暂停患儿多次给予纳洛酮、氨茶碱以改善呼吸;并发肺出血者予止血及机械通气治疗;消化道出血者除禁食外,给予西咪替丁抑制胃酸分泌,胃管中注入凝血酶;凝血机制障碍给予注射维生素 K1,输注冰冻血浆治疗;黄疸患儿则给予药物护肝及蓝光照射治疗;合并硬肿患儿除输注冰冻血浆,给予口服维生素 E胶丸;肾功能不全患儿积极治疗原发病,早期给予呋塞咪治疗,并可以与多巴胺联合治疗改善肾血流,纠正肾功能不全,同时给予 1,6二磷酸果糖及维生素 C保护心肌等重要脏器。

4.7 免疫治疗:新生儿尤其是早产儿免疫功能低下。重症病儿可加用免疫疗法,血浆 5～ 10ml/kg◦ d或静注人血丙种球蛋白 400mg/kg◦ d,连用 3d。

结 果

56例中治愈 53例,治愈率为 94.6%;死亡例 3,病死率为5.3%,均为早产儿合并肺出血、消化道出血及硬肿症等多个脏器损害,家属要求放弃治疗。

讨 论

新生儿重症肺炎不仅是由于肺实质的炎性病变发展到严重程度,使肺部换气功能受到严重损害,失去有效的代偿所致,同时因新生儿气管、支气管较狭窄,毛细支气管平滑肌薄而少,且运动能力较弱,呼吸道自洁能力有限,易致分泌物黏稠 ,排出困难堵塞气道。低氧血症是新生儿肺炎的主要病理特点之一,给氧时必须在保持呼吸道通畅的基础上;加用沐舒坦,可刺激肺泡合成和分泌肺泡表面活性物质,防止肺泡萎缩,协助无纤毛区痰液的运送,恢复气道黏膜的正常分泌,促进肺泡表面活性物质的合成,防止肺泡萎陷和肺不张,增强其杀菌能力[4～7];纳洛酮能改善通气障碍,缓解低氧性呼吸衰竭 ,呼吸暂停、呼吸浅表、呼吸衰竭者应用纳洛酮后呼吸改善明显,可减少机械通气几率,且纳洛酮副作用少见,可多次使用。小剂量多巴胺扩张肾血管,增强肾功能;大剂量多巴胺能增强心肌收缩力,提高心排出量,减少洋地黄类药物的用量,改善重症肺炎因循环负荷过重而导致的心力衰竭。在血气的监测下,采用小剂量 5%碳酸氢钠 2.5 ml/kg◦次,加等量 5%葡萄糖静推,防止医源性酸碱平衡紊乱。新生儿免疫功能不成熟,生后处于暂时性低免疫球蛋白血症期,早产儿由于过早娩出,未能从母体摄入足够 IGg,生后更易发生低免疫球蛋白血症,IGg及其亚类缺乏尤甚,发生重症感染时血清 IGg浓度进一步下降,所以单纯应用抗生素治疗疗效不满意,静脉滴注丙种球蛋白含 IGg浓度高,亚类齐全,直接输注入血能有效提高体内 IGg浓度,具有广泛的细菌和病毒抗体谱。应用静脉滴注丙种球蛋白辅佐抗生素治疗新生儿肺炎,有效率增高[8]。新生儿肺炎是新生儿的一种常见病、多发病,易产生并发症,临床对于新生儿肺炎加强护理、抗感染、抗病毒,支持治疗等综合治疗为主,同时进行对症辅助治疗,将取得较满意的疗效。

[l] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社.1996:479.

[2] 刘纯义,张 侃,陈必森,等.细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及流行对策.小儿急救医学,2005,12(1):115.

[3] 李 莉,秦雨春,徐放生,等.新生儿肺炎病原及临床研究.新生儿科杂志 ,2002,6(17):244.

[4] Derelle J,Bertolo HE,Marchal F,et al.Respiratory evolution ofpatientwith mucoviscidosistreatedwith mucolytic agents plus domasealfa[J].Arch Pediatr,1998,5(4):517-522.

[5] Kupczyk M,Kuna P.Mucolyticsin acuteand chronicrespiratory tract disorders。I.Pathophysiology and mechanisms of action[J].Pol Merkuriusz Lek,2002,12(69):245-247.

[6] Kupczyk M,Kuna P.Mucolyticsin acuteand chronicrespiratory tract disorders.II.Uses for treatment and antioxidant properties[J].Pol Merkuriusz Lek,2002,12(69):248-252.

[7] 方晓惠,钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153.

[8] 黄丽华,陈王利,李景云,等.静脉滴注丙种球蛋白辅佐治疗新生儿肺炎.河北医科大学学报,2000,21(5):305.