“光明工程”白内障超声乳化人工晶体植入围手术期的护理

王建霞,蔡 建,卞洪俊,王秀明,王 亮

(江苏省南通瑞慈医院,江苏南通,226010)

南通市开发区人民政府开展“光明工程”,免费为其辖区内患有白内障的居民进行白内障手术,本院是定点医院之一,采取术前严格筛选、积极术前准备、术中默契配合、术后严密观察和耐心的健康教育等方法,对“光明工程”白内障患者围手术期实施适当的治疗和护理,减轻了患者的心理压力,积极配合医生完成手术,取得满意效果。

1 临床资料

2008年～2010年期间共进行手术185例,男102例,女83例,年龄 25～86岁,平均 66.5岁。其中年龄相关性白内障121例,糖尿病并发白内障58例其它6例,术前视力平均光感低于0.3,术后平均视力0.6～1.0,无1例严重并发症发生,99.5%患者术后视力大幅度提高。

2 护 理

2.1 术前护理

筛选:选派眼科专业医护人员到开发区各个社区普查,对凡是视力低于0.3,自己有手术意愿的白内障患者进行完整的登记,包括其家庭住址、联系电话等。

术前全身检查:做心电图、胸片检查,查血常规、肝肾功能、凝血时间,测血糖、血压[1],以充分了解全身情况能否耐受手术;心功能较差的患者须经内科正规治疗,改善心功能,排除胸部的器质性病变;有咳嗽的积极治疗,减少因咳嗽引起的术中术后并发症;血糖偏高必须严格控制血糖;血压偏高者应适当降压,待血压平稳后才能手术。对年龄偏大患者可适当放宽标准,待全身情况达到良好时,再收治入院,第2日手术,减少住院时间。

术前眼部准备:双眼滴抗生素眼药水3～5 d,冲洗泪道,检查泪道是否通畅,是否有脓性分泌物,以免术后感染。协助医师对术眼行A超检查,测定人工晶体度数,备好晶体,测角膜曲率,眼压,左眼部 B超,了解玻璃体、视网膜情况,训练患者按照要求向各方向转动眼球并保持固视状态。术前1 h给予美多丽散瞳,5～10 min滴1次,共3～5次,使瞳孔充分散大,一般认为瞳孔扩大至5～6 mm为宜。

术前心理护理:经筛选出的白内障患者95%以上是中老年人,普遍存在沟通困难。护理人员应结合患者病情、性格特点、年龄、职业、文化素养等进行耐心的解释[2],向患者及家属介绍本院眼科的医疗条件及技术水平,特别是之前周围邻居成功的病例,增加患者的信心。向患者介绍手术的目的、方式、麻醉方法、术中配合要点、术后注意事项,耐心回答患者的问题,解释中语言要通俗易懂,使患者易于接受。

2.2 术中护理

核对患者姓名、床号、住院号、左右眼、人工晶体度数,调节手术间适宜的温湿度,安置体位,调节手术显微镜的参数,遵医嘱予爱尔凯因表面麻醉,观察瞳孔散大情况,必要时再点一次散瞳药[3]。术中密切观察患者的血压、心率等生命体征,可以播放轻音乐,减轻患者紧张情绪,不讨论与工作无关的话题。在一天连台手术时,手术室护士准备好两套器械,轮流灭菌,减少中间等待时间。

2.3 术后护理

患者回病房后嘱其安静卧床休息,不要用力柔眼,挤眼,不做剧烈活动,多吃富含纤维素的食物,防止便秘;不要弯腰、低头、提取重物,生活要有专人照顾,防止意外跌伤[4];告知患者植入非折叠式人工晶体会有异物感.,密切观察生命体征,尤其是有高血压、糖尿病、心脏病等基础病变的人。严密观察术后并发症的发生,如一过性高眼压,表现为患者主诉眼痛或同侧头痛,可能有恶心、呕吐,及时测眼压,向医生汇报,遵医嘱做降眼压处理,以免眼压增高持续时间过长,对视神经造成不可逆性损害。观察有无眼内炎的发生,眼内炎是罕见但极其严重的并发症,早期诊断及有效治疗对于视力预后至关重要[5]。术后24 h打开敷料,观察纱布有无污染、渗液,有无眼部红肿疼痛、分泌物增多、畏光流泪,高度怀疑时,应做房水细菌培养及药敏试验,根椐结果及时调整用药。告知患者术后点眼药水前应洗净双手,手及眼药水不能触及眼球,眼药水瓶口避免污染,最好由家属代劳。

2.4 健康教育

一般术后2 d出院,术后1周、1个月、3个月务必复诊,有不适及时就诊,注意眼睛休息,不要过度用眼,如长时间看电视、报纸、做手工活等。洗脸时不能用力擦洗眼部,淋浴时不能让脏水流入眼睛,避免重体力活动。

[1] 李 妮.白内障术前术后护理体会[J].医学信息,2010,24(2):374.

[2] 李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会[J].全科护理,2010,8(7):1931.

[3] 邓皎如.健康快车 1531例白内障手术室护理配合及体会[J].实用临床医学,2010,11(7):97.

[4] 韩巧兰.白内障手术患者的护理[J].基层医学论坛,2010,14(23):759.

[5] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2005:813.