老年人工股骨头置换的护理

顾敏君

(江苏省江阴市人民医院,江苏江阴,214400)

2010年1月～2010年12月,作者护理了72例老年人工股骨头置换术患者,经积极治疗和精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者男 30例,女42例,年龄60～86岁,平均70岁。其中股骨颈骨折44例,股骨头粉碎性骨折22例,股骨头无菌性坏死6例;合并有高血压20例,糖尿病24例。平均住院20 d。所有患者均痊愈出院,无行走痛及伤口感染的表现。

2 护理干预

2.1 术前干预

心理护理:由于老年人各组织器官退化,生理功能下降,反应迟钝,记忆力下降,表达病情不清楚。加之骨折后情绪不稳定,对手术安全性和术后恢复不了解,容易产生悲观、焦虑、恐惧心理。护理人员应针对老年人的心理特征、文化水平、职业和对疾病认知程度,向其介绍手术过程、麻醉方法及术后可能出现的不适,并强调术后恢复功能锻炼的重要性,帮助患者建立起积极配合手术的心态,使患者以最佳的身心状态接受手术治疗[1]。

伴随疾病的护理:老年人体质虚弱,耐受力差,应全面检查和观察其伴随的慢性病、基础病的发展变化,详细评估患者的健康状况。术前检测血压、血脂、血糖及心肺功能等。严格掌握手术的适应证和禁忌证。对于高血压患者应注意血压不可降得过低过快;糖尿病患者应控制血糖在耐受手术的范围内;冠心病患者应积极增强心脏功能;慢性支气管炎患者应预防和控制感染[2]。

完善术前准备:老年患者术前应注意改善营养状况,增强机体自身的抵抗力。术前完善各项检查和准备工作,常规检测出凝血时间、查血型、交叉配血、药物过敏试验等[3]。术前12 h禁食禁水,保证患者睡眠充足,必要时给予镇静剂。备皮剪指甲,注意观察手术区有无皮肤破损,观察全身皮肤有无感染病灶,保持皮肤清洁,避免在患侧做肌肉注射防止感染,避免与有感染病灶的患者同居一室。

皮牵引的护理:术前皮牵引或骨牵引的患者应注意保持有效的牵引和患肢的功能位。牵引时应观察患者皮肤的颜色、温度、感觉和活动情况,观察足背动脉的搏动情况。骨牵引患者用75%的酒精滴针眼2次/d防止感染。

功能锻炼:指导患者正确的抬臀动作,方法是健侧下肢屈膝,借助拉手架外力抬臀。训练患者床上大小便,正确使用便盆,防止尿潴留和便秘。术前教会患者有效的深呼吸和咳嗽,避免术后坠积性肺炎。

2.2 术后护理

严密观察病情:老年人病情复杂多样,加上手术创伤,术后应严密观察病情变化。术后心电监护,监测生命体征和血氧饱和度。注意观察手术切口有无渗血,保持引流通畅,观察引流液的色、量和性状。认真记录尿量。应注意调整和控制输液的量和速度,避免输液负荷过多发生急性肾衰和肺水肿。观察患者的意识状态和行为状况,做好安全防护措施。

加强基础护理:术后应为患者创造良好的休养环境,保持病室安静,床单位干燥整洁。定期按摩受压部位,按时更换体位。由于老年患者体质差,加上手术创伤,肠蠕动减弱,应注意饮食调节,少食多餐,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。鼓励患者多饮水,多食新鲜蔬菜和水果,预防便秘。老年患者卧床时间长,活动少,易出现呼吸和泌尿系感染,鼓励患者深呼吸和咳嗽,并给予拍背。痰多粘稠者,可给予超声雾化吸入。术后应严格无菌管理留置导尿管,鼓励患者多饮水,定时开放尿管排尿,防止尿潴留[4]。

保持正确体位:术后患者搬运和翻身时应保持患肢外展中立位,防止人工股骨头脱位。膝关节下垫软枕,穿矫形鞋,避免患肢内收、外旋,抬高患肢,避免受压。术后不要过早进行抬腿运动,以免引起疼痛、脱位。护士应告知患者和家属保持正确体位的重要性及注意事项,加强防范意识[5]。

预防并发症:①感染。人工股骨头手术部位深,暴露面积大,组织损伤大,术后创伤反应增加,感染机会增多,其感染率可达0.5%～1%[6]。严格骨科3 d备皮法,保证皮肤无划痕。术前常规使用抗生素,并做好房间的消毒工作,防止交叉感染。②预防血栓形成。下肢静脉血栓的高发期是术后1～4 d,应注意观察患肢的色泽、温度和肿胀情况、有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等[7]。尽量避免在下肢静脉反复穿刺或输入刺激性药物,鼓励患者尽早进行功能锻炼。麻醉恢复后即可进行足趾和踝关节、小腿肌肉的主动被动屈伸活动,适当抬高患肢,促进静脉回流,防止深静脉血栓形成[8-9]。③加强肌力训练。术后应重视肌力训练,防止肌肉萎缩,确保术前肌力强度。早期合理进行功能锻炼。待髋关节相对稳定后,可指导其离床活动。术后不宜过早负重,避免剧烈活动和重体力劳动。肌力训练应逐渐增加活动量。术后3个月避免患侧卧位,6个月内禁止交叉盘腿和下蹲、患肢单腿直立,不坐低凳[10]。

[1] 李小妹.心理护理[J].国际护理学,2006,25(1):74.

[2] 磨 琨,黄 茜.临床护理管理模式的应用[J].中国医院管理杂志,2007,23(3):170.

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[5] 华 蕾,宋艳霞,孙 燕.34例人工髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志,2006,41(8):599.

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[8] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006:1865.

[9] 钟秀玲.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:260.

[10] 邱纪方.康复护理学[M].杭州:浙江大学继续教育学院,2006:228.