体外培育牛黄的临床应用举隅

中日友好医院（100029）杨道文

牛黄为干燥的牛胆结石，具有清心开窍、清热解毒、凉血熄风等功效。20世纪90年代，华中科技大学同济医院经多年探索，成功研制出体外培育牛黄，为临床大量应用提供了坚实的基础。笔者在近年的临床实践中，加用体外培育牛黄，具有较好疗效，现报道如下：

病例1： 陈某，女性，45岁。己丑年孟秋因家庭琐事与丈夫发生口角，半夜猛醒，心悸汗出。此后失眠，善忘，多怒，坐立不宁，生活不能自理，外出需家人陪伴。在安定医院诊断为精神分裂症，口服氯氮平效果不理想。求治于门诊。当时症见：面色灰暗，体态肥胖，多语不休，坐立不安，自诉每日可休息不足2小时，月经3月未至，口气秽浊，大便秘结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。因于恼怒，肝火上炎，相火妄动，心包被扰，失主神明之职，故出现善忘、多怒，肝火犯胃，胃热炽盛，可见口气秽浊、大便秘结，肝木克脾，脾失运化，水谷不归正化而为痰浊，从阳化热，故面色灰暗，舌苔黄腻，舌质暗为内有瘀血之征。辨证为心肝火旺，痰瘀内阻。治法为清肝开窍，化湿祛瘀。方药如下：茵陈30g，胆星10g，炒栀子15g，竹叶10g，青黛6g，寒水石30g（先煎），铁落花30g（先煎），三七粉6g（冲服），滑石30g（先煎），石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，厚朴10g，大黄6g（后下），体外培育牛黄0.3g（冲服）。7剂后复诊，月事已来，有黑色血块，每日可安睡6小时，口中秽浊之气已除，大便得通，舌苔白腻，后以调理肝脾而收功，现已康复。

病例2：李某，56岁。庚寅年季冬因发热关节疼痛收住高干病房。查血常规在正常范围，尿、便常规正常；血沉90mm/h，C反应蛋白8.2mg/L，抗结核抗体阴性，免疫学中自身抗体均为阴性，因左肩关节疼痛剧烈、活动受限，拍肩关节正侧位片显示有积液，请骨科会诊，给予打开关节抽液并松解粘连组织。关节积液细菌、抗酸杆菌培养均为阴性。患者每日晚饭后体温逐渐升高，无汗，无寒战，至夜间12时左右自汗出，体温渐降至正常。住院达2月余，应用多种抗生素无效，请感染科、免疫科、呼吸科会诊，均建议诊断性治疗，建议口服抗结核药物。患者惧怕一旦进行抗痨治疗，有可能疗程长、肝功能受损伤等，要求中医会诊。当时症见：体态较胖，左肩关节活动受限，纳差，腹胀，无泛酸，大便粘滞不爽，舌质红，舌体胖大，脉象滑。患者自述发热前无寒战，热退之前汗出较甚，可湿衣被。纵观脉证辨证为湿热温病。湿热相合，如油入面，单纯祛湿则热胜，苦寒清热则碍湿，因此病程较长。考虑心在液为汗，阳加于阴则为汗，在清热利湿的基础上兼清心火，7剂而体温正常，免于抗结核治疗之苦。处方如下：萆薢20g，茵陈30g，藿香10g，滑石30g(先煎)，徐长卿10g，蚕沙10g，生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），厚朴10g，草果10g，焦槟榔10g，黄芩10g，黄连10g，神曲20g，体外培育牛黄0.3g

病例3：马某，男，23岁，学生。庚寅年孟秋主因复发性口腔溃疡、进食困难月余求治于门诊。年少气盛，恣意狂饮，嗜食辛辣，渐见口腔溃疡，溲赤便秘，自用锡类散外用无效，逐渐加重，在口腔医院行细菌培养阴性，粘膜活检未发现特殊病变，因不能进食，而行静脉营养治疗。身体渐瘦，在某中医院治疗无效，求治于余。当时症见：身体消瘦，言语因疼痛而止，不能进食，口腔两侧及舌下多处溃疡，溃疡周围颜色鲜红，溃疡底部有白膜覆盖，触之疼痛，大便通而不畅，溲赤，舌质红，脉细。病因明确，饮食自倍，肠胃乃伤，聚湿生热，热毒内生，上犯心窍，故口舌生疮。治以清心泻火，解毒镇痛。方药如下：黄芩15g，黄连10g，生地30g，元参30g，莲子心6g，竹叶20g，水牛角15g，栀子15g，通草6g，体外培育牛黄0.3g（冲服）。

病例4： 李某，男，84岁。庚寅季冬主因高热痰多月余邀余会诊。患者为老年男性，有脑血管疾病，长期瘫痪在床，因吞咽麻痹而行鼻饲饮食，多次发生吸入性肺炎。月余前，再次因误吸而来我院抢救室，发热体温高达39℃，胸片显示右下肺炎性病变，血常规提示白细胞不高，中性粒细胞分类78.5%，给予泰能、万古霉素联合氟康唑抗感染治疗7天，体温仍然无明显变化，结果显示鲍曼不动杆菌广泛耐药，求中医会诊。症见：高热，无汗，痰声漉漉，时有抽搐，腹胀，6日未便，舌光红无苔，脉细数。辨证为气阴两虚，痰热腑实、肝风内动证。采用益气养阴、化痰通腑、熄风止痉的治疗方法，鼻饲药物3剂，腑通痰减，热退痉止。药用：北沙参30g，天冬30g，麦冬30g，元参30g，生地30g，鳖甲10g，莱菔子30g，葶苈子20g，厚朴10g，杏仁10g，体外培育牛黄0.3g(冲)，羚羊角2g（冲）。以益气养阴、健脾化痰善后。