针刺治疗外展神经麻痹1例

刘国斌,赖增娇,高维滨



针刺治疗外展神经麻痹1例

刘国斌,赖增娇,高维滨

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

内斜视;针刺;医案;外展神经麻痹

患者,男,45岁,农民,2009年11月就诊。自诉半月前出现视物双影,发病前数日曾患感冒,已近痊愈,初起轻度头痛症状,于当地医院眼科诊治,相关检查未见异常。隔日头痛症状加重,仍有视物双影,右眼轻度内斜视,外展不能,烦躁易怒,遂入神经内科门诊就诊,头颅CT、MRI未见异常,初步诊断为右外展神经麻痹(原因待查),建议入院治疗。入院后给予降颅压、营养神经、抗炎及对症治疗,头痛症状缓解,眼球呈内斜视。为求进一步诊治来我院门诊,血压125/80 mmHg,心率70次/min,一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽部无红肿,双瞳孔等大同圆,左眼各方向运动自如,右眼球向内、向上、向下运动自如,外展明显受限,右眼球内斜视。对光反射灵敏,伸舌居中,双侧鼻唇沟对称存在,痛温觉检查未见异常,双下肢Babinski (－),既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

治疗取右外明穴[1]。患者仰卧,闭目,用0.25 mm×25 mm毫针,直刺外明穴,毫针向下80°斜刺外明穴,毫针向上80°斜刺外明穴,共刺三针,进针10 mm,捻转进针不提插,留针20 min,5 min行针一次。针刺10次为1个疗程,疗程间休息3 d。治疗2个疗程后,受损外直肌功能恢复正常,眼球运动正常。复视、代偿性头位、头痛等症状消失。

按 外展神经[2]分布于眼外直肌,起于展神经核,于脑桥延髓沟中线两侧出脑,前行至颞骨岩部尖端入海绵窦,经眶上裂入眶,支配眼外直肌。管理眼球外展运动,由于外展神经在颅底行程最长,故易受损。笔者根据腧穴解剖的神经肌肉分布进行针刺,有较强的针对性,外明穴有外展神经支配的外直肌,针刺刺激外展神经并刺激其支配的眼外直肌肌腱、肌梭等组织,兴奋了神经肌肉,促进神经功能的恢复;促进了促神经生长因子的生成或神经递质的释放,改善了神经肌肉之间的相互营养关系,进而促使外展神经功能恢复;同时改善眼眶及眼球周围的血液供应,促进其功能恢复。从而达到治疗目的。根据外明穴位置的特殊性及导师多年的临床治疗,针刺三针为寻求较大的刺激量以满足治病的需要,且患者可以耐受。眼部腧穴易出血,故应事先向患者及家属交待说明眼球内出血可能性,一般在15 d左右可以吸收,不会影响视力。

[1] 高维滨.针灸六绝:神经病针灸现代疗法[M].第2版,北京:中国医药科技出版社,2007:256-258.

[2] 白丽敏,李亚东.神经解剖学[M].第1版,北京:中国中医药出版社, 2003:110.

2010-09-15

R246.6

B

1005-0957(2011)02-0109-01

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.109

刘国斌(1982 - ),男,2008级硕士生