产科病房防治医院感染的体会

李 玲，齐秀红，徐莲英，杨淑倩

产科目前存在的感染主要有产妇产褥感染、泌尿生殖道感染、呼吸道感染、皮肤感染、乳腺感染以及因用药不合理而产生的菌群失调进而引发的二次感染，最为重要的是新生儿感染。针对感染产生的原因及笔者所在医院采取的主要预防措施总结如下。

1 产科病房感染发生原因分析

1.1 医护人员对医院感染认识不足 很多人认为，院内感染是感染管理科及临床科室的事，与其他科室无关。所以医院感染率高，漏报率高，发生感染后很难找到原因，有的医务人员甚至不知道“医院感染”的概念，防范更是无从谈起，一旦发生医院感染后采取的隔离、消毒和治疗措施均不到位。

1.2 医护人员对手卫生观念淡薄，自我防护意识较差 医护人员、产妇的手污染是造成医院感染的重要传播途径，由于医务人员接触污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他产妇或新生儿，造成间接污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。

1.3 空气污染是疾病传播的主要媒介之一 病原体可在室内有较长的存活时间，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙门菌属等均可成活>15 d，由于产妇产后的特殊体质，使大多数病房封闭，空气不流通，加之探视陪护较多，外源性细菌病毒被带进病房，造成室内空气污染严重。

1.4 抗生素滥用 目前临床上大多用二联甚至三联抗生素，以达到预防及有效控制产褥感染及手术切口感染的机会，殊不知，缺乏完善有效地药细菌培养及药敏试验，不注意观察用药反应，广泛大量应用抗生素，削弱了抗御感染的生物屏障能力，使耐药菌珠的产生繁殖而导致感染[1]。

1.5 保洁人员的医院感染知识掌握不够 清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、素质低、卫生习惯也较差，医院感染疾病传播大部分由外源性感染所致，清洁人员长期接触产妇的血液、体液污染的污物、被服、敷料和利器物、患者排泄、分泌物等，如不严格遵守消毒隔离制度操作，极易造成医院环境污染[2]。

1.6 产科病房医院感染的常见部位

1.6.1 泌尿生殖系感染 女性尿道短、直、尿道口与肛门口靠近，分娩中膀胱受压引起黏膜充血、水肿、受挫，过多的阴道检查及插导尿管操作不严密，产时、产后尿储留引起细菌生长繁殖等因素，任何消弱产妇生殖系及全身防御能力的因素均可成为产褥期感染的诱因，如孕晚期性生活、妊娠期阴道炎、羊膜腔感染、胎膜早破、产程延长，产前产后出血、产科手术操作及妊娠合并全身性慢性疾病。

1.6.2 呼吸道感染 产后产妇身体疲乏不及时下床活动，特别是剖宫产及手术产者卧床时间长呼吸道分泌物不能排出。病房空气不能有效流通，家属探视人员不限制，上呼吸道感染者进入病房，造成病房内空气污染。

1.6.3 皮肤感染 笔者所在医院大部分产妇孕期营养过剩，膳食不合理，造成产妇肥胖及胎儿巨大，增加了剖宫产及手术产率。手术室、产房及换药室消毒不达标，工作人员无菌操作不严格等因素[3]。

1.6.4 乳腺感染 产后延迟哺乳或乳房排空不及时，导致乳汁淤积，增加细菌感染机会[4]。孕期乳房护理不当如过度使用肥皂及干燥剂或哺乳方法不正确，造成乳头皲裂，从而诱发乳腺感染。

2 采取的防治措施

2.1 普及医院感染知识，使管理趋于规范化 医院管理层的重视是做好医院感染管理工作的关键，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一，医院配备专职管理人员，建立健全产科病房管理制度，探视制度、安全管理制度、保洁制度、医疗废物处理规定等。认真落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物的管理，加强医疗废物的分类、收集、运输、登记、交接等全程的管理及监督，使医疗废物的处置逐步进入规范化管理。不仅达到了普及医院感染的知识，而且为使医院感染趋于规范化，奠定了基础。

2.2 建立新生儿处置室 室内应朝阳、温暖、有流动的冷热水管，婴儿沐浴及游泳时，浴盆套上一次性游泳袋，专人专用，每个婴儿游泳时换一套新的，防止交叉感染，然后将婴儿放在消毒好的浴巾上，进行擦拭和抚触，抚触动作应轻柔，以防止新生儿皮肤擦伤造成皮肤擦伤侵入而导致交叉感染，用碘伏消毒脐带后，然后换上干净的衣服，送回病房[5]。尤其需要注意的是产妇患有甲型肝炎、乙型肝炎和婴儿有传染性疾病的，单独进行沐浴，用物单独使用和摆放，用后严格消毒。

2.3 改善医院环境，避免交叉感染 定时开窗通风，保持室内空气的新鲜。很多产妇总认为，冬季坐月子就要捂得严严实实的，门窗关得紧紧的。临床工作中以宣教和板报的形式告知产妇坐月子的方法，带领她们走出不科学的误区，以减少院内感染的发生。同时做好地面及空气消毒，为新入院患者检测体温，防止病毒被携带进病房。对产妇进行健康宣教，告知预防流感的方法，勤洗手，勤通风，勤换衣物等。出院患者做好终末处理。有感染征兆者做好消毒、隔离;定时开窗保持病房内空气清新，温、湿度适宜。

2.4 加强孕期宣教 指导合理膳食，尽量摄取高蛋白、高维生素、高矿物质，适量脂肪及碳水化合物，少量食盐。适量运动，避免产妇肥胖及巨大儿产生，降低剖宫产及手术产率。孕中晚期应做好乳房护理防止乳头凹陷。

2.5 正确处理产程 防止产程延长，尽量避免宫缩乏力，产前产后出血，软产道裂伤，胎盘、胎膜滞留等并发症发生。产后会阴有伤口者，每日大、小便后用1∶5000的高猛酸钾溶液擦洗。产后2 h鼓励产妇排尿以防尿潴留。产后尽早下床活动，早开奶，多饮水，少吃刺激性食物，防止受凉。新生儿脐部24 h后去除敷料，用碘伏2次/d，保持干燥。

2.6 加强基础护理 从晨护做起[6]，产妇产后用的卫生用品应严格消毒，指导产妇及时清洁会阴和更换衣服，在保暖的同时保证产妇免受褥汗浸湿之苦，以最大限度减少对产妇皮肤的刺激而减少感染。孕产妇增多，病房里新生儿用品也明显多了起来，在做病房基础护理时，一方面督促新生儿用品尽量单独放置和使用纯棉制品，避免与产妇物品混放，另一方面督促使用病房配备的经过消毒的婴儿尿布，如使用自备尿布，也应严格煮沸消毒后方可重复使用。

2.7 严格无菌操作 医护人员要有高度的责任心及良好的医德。在各项操作中应严格遵守无菌操作原则。手术室、产房、换药室应每日常规消毒，每月进行细菌监测。各项监测应达到卫生部颁发的《院内感染诊断标准》。

2.8 合理应用抗生素 健全医师用药制度。做好药细菌培养及药敏试验。密切注意观察用药反应，针对产妇情况给予适量抗生素剂量，最大限度地保护产妇自身机体防御机制。严防医院二重感染的发生。

2.9 严格执行无菌操作规程 根据 《医院消毒卫生标准》，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。在进行消毒灭菌之前要根据物品的性质和实际情况选择消毒方法和消毒剂。使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、有效浓度、影响灭菌或消毒效果的因素等。

[1]张文璎，马成斌，肖金银，等.高危型人乳头状瘤病毒感染的自然清除状况分析[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（6）:515-518.

[2]谭金燕，梁 琼.保洁员与医院感染的相关因素及对策[J].中华医药感染学杂志，2010，20（14）：2100-2101.

[3]郑 霞，杨辉红，聂成刚，等.肿瘤患者深静脉置管相关性院内感染分析及防止对策[J].检验医学与临床杂志，2007，4:1184-1185.

[4]周玉莲，董兆华，邢惠芝，等.探视者对新生儿病房污染的前瞻性研究[J]. 中国感染控制杂志，2007，6（5）:349-350.

[5]陈登秀.新生儿病室医药感染管理存在问题与对策[J].中华医药感染学杂志，2010，20：1125-1126.

[6]曹佩玉.母婴同室消毒隔离与安全管理[J].中华医药感染学杂志，2010，20（3）：344-345.