小儿惊厥的护理

李艳丽

惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌群突然发生不自主收缩[1]，多伴有意识障碍，也有意识清醒的。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现，大多数患者起病急，时间持续30～60 s缓解。若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

2009-10～2010-12笔者所在科收治惊厥患者90例，年龄18 d至9岁。其中高热惊厥34例，病毒性脑膜炎14例，癫痫9例，抽搐病因待查32例，中毒性脑病1例。2例病毒性脑膜炎者放弃治疗，其余均治愈或好转。

2 病情观察

2.1 惊厥的紧急处理 惊厥持续时间的长短，是决定预后好坏的重要因素，如持续30 min以上，就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况，护士应熟悉惊厥的紧急处理措施。

2.2 遵医嘱使用药物止惊 地西泮0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注射，小婴儿一次量不超过5 mg，较大小儿一次最多不超过10 mg。肌肉注射鲁米那钠5～10 mg/kg。低钙惊厥可用10%葡萄糖酸钙5～10 ml/次，以25%葡萄糖液20 ml稀释后，缓慢静脉注射或静脉滴注。降低颅内压，减轻脑部组织的损伤，20%甘露醇 0.5～1 g/kg，静脉注射，6～12 h 重复使用。

2.3 密切观察病情的变化

2.3.1 面色观察 高热惊厥患者，呈热症面容。如惊厥患者面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发绀，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。

2.3.2 意识的观察 高热惊厥患者在惊厥发作停止后，意识都是清醒的，如意识模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。

2.3.3 瞳孔的观察 大部份患者惊厥最先的临床表现为眼睛上翻，眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度，了解有无颅内高压的表现。

2.3.4 密切监测生命体征 高热是引起惊厥的一种病因，监测体温，及时发现及时处理，在惊厥发作前就把体温降至38℃以内，防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。

2.3.5 四肢的观察 注意检查患者肢体运动、肌张力情况。不同的表现有不同的处理：如表现为手脚惊跳则可以适当补钙，如是强直性痉挛则应使用镇静止惊的药物。冬天由于小孩穿着很厚的衣服，有时患者肢体在颤动但是却没有发现，而导致情况比原先的严重。

2.3.6 皮肤的观察 注意身体其它部位有无感染灶，皮肤是否有破损。

3 护 理

3.1 一般护理 患者惊厥发作时，护士本身要保持镇定，不能自乱手脚。动作要迅速、麻利，但又要做到忙中不乱，积极配合医师进行抢救。发生惊厥时，立即将患者平卧，把头偏向一侧，使头部保持侧卧位，防止呕吐物吸入造成窒息。松解患者衣领钮扣，清除口、鼻、咽喉的分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2 对症护理 对惊厥的性质应予鉴别，并给予针对性的护理。高热惊厥，多见于1～3岁的患者，呈高热病容，体温39～40℃，高达41℃，体温超过39℃以上，极易引起惊厥。这种情况的患者，降温，惊厥即行缓解。密切观察体温，38.5℃即给予物理降温：先用温水擦浴或温水沐浴，无效时再选用30%～50%乙醇擦浴，也可在颈部、腹股沟、腋窝等大血管处置冰袋，或在额头上置冰帽。必要时药物降温和物理降温配合应用，减轻脑代谢和脑损伤，防止发生抽搐。癫痫和脑部感染的患者如病毒性脑膜炎的患者，除给抗感染和止惊处理，为避免全身缺氧，确保呼吸道通畅，及时给予低流量吸氧，但有窒息时，应高流量吸氧。

3.3 心理护理 在护理及抢救患者时，护士最需家长的配合。因此，护士一定要与家属沟通，安抚家属的情绪，告知其配合医护人员抢救和治疗工作的重要性。

3.4 健康教育指导 护士在患者入院后，向家长交待患者病情、惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥及惊厥后产生后遗症的康复措施。

总之，严密的病情观察及护理，可及时发现病情并控制它的发展，如高热惊厥经过及时的降温，其惊厥的发生率明显的减少。但颅内感染导致的惊厥，损伤了中枢神经系统，轻者虽可自行缓解，但病情危重者可导致后遗症及病死。有些患者送到医院时，病情已经是很严重，虽然及时控制了惊厥，但是预后不是很理想。所以在应用对症护理、基础护理等治疗护理的基础上，一定要加强健康教育这方面的护理。让大家了解惊厥的相关知识，学会观察病情，一旦发现情况不对，应立即通知医护人员或去医院就诊，使病情及时得到控制，提高疾病的治愈率。

[1]朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2004.258-259.