《黄帝内经》中厥阴风气、少阴热气、太阴湿气淫胜的用药规律浅析

晋钰丽，晋利芳，晋 钰，晋玉林

（1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西省长治市和平医院，山西 长治 046000； 3.山西省长治市人民医院，山西 长治 046000）

六气淫胜是指风寒暑湿燥火六气亢盛。六气有司天、在泉的不同，司天之气主司上半年气候变化，在泉之气主司下半年气候变化，即《素问·六元正纪大论》曰：“岁半之前，天气主之，……岁半之后，地气主之。”由于每年六气的盛衰不同，所以每年的气候物候及疾病各具特点，而治亦不同。现将厥阴风气、少阴热气、太阴湿气淫胜的用药规律浅析如下。

1 厥阴风气

《素问·至真要大论》曰：“岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕，腹胀善臆，得后与气，则快然如衰，身体皆重。”

当年支逢寅、逢申之岁时，均属于厥阴风木在泉之年，在泉之年主管一年中下半年气候变化。风气淫胜时，自然界表现气候偏温，大地风起，草木得其生气而茂盛早青；相应人体出现风气过盛的病理表现，疾病的病位在肝和脾胃。风气偏盛则畏风，寒战；肝气旺盛，肝失疏泄，乘犯脾胃，则现脘腹胀痛，两胁拘急，食少，纳呆，呃逆，恶心，呕吐等一系列症状。

关于厥阴在泉的治疗，《素问·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”即风气太过而侵淫于体内，肝木之气旺盛时，当以燥金之气制之，治以辛凉，即以金制木，“所胜治之”之意，故主治用辛味性凉的药物。吴崑注曰：“风为木气，金能胜之，故治以辛凉。”辅佐以苦味药，因苦能胜辛，即用火制金之意，防止辛味药物辛散过甚，反伤其气；辅佐以甘味药，用甘味药益气，以甘补土之意，使土不会因木气偏胜而受损，而甘味药又能缓肝木之急，用甘味药物来缓之调之。吴崑注曰：“辛过甚则恐伤其真气，故佐以苦甘。苦胜辛，甘益气也。木性急，故以甘缓之。”《素问·藏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”因肝失疏泄，故用辛味的药物来疏泄肝脏，吴崑注曰：“木喜条达，故以辛散之。”《素问·藏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之。”

《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰。民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，癥瘕，水闭， 虫不出，病本于脾。冲阳绝，死不治。”当年支逢巳、逢亥之岁时，均为厥阴风木司天之年。司天之年主管这一年中上半年的气候变化，风气淫胜比厥阴风木在泉程度更严重，气候、物候、病候表现进一步加重，疾病的病位由肝脏到脾胃，出现严重的胃气不降，脾胃功能失调的症状。

厥阴司天的治疗用药规律与厥阴风木在泉类同，《素问·至真要大论》曰：“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。”即以辛味性凉的药物平之，再加用酸味药物以收敛其偏亢之肝气，以使肝的功能恢复正常。正如《素问·藏气法时论》所说“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之意。

厥阴风气在泉或司天之年，风气淫胜，自然界和人体出现相应的变化，即气候、物候、病候的表现。治疗时，应抑肝扶脾，以辛味性凉的药物为主药，辅以苦甘的药物，用苦以防辛味药物克肝脏太过；用甘以补脾缓肝之急，防止肝木克制脾土太过。如果肝气偏胜严重，为收敛偏亢之肝气，可以用酸味药物泻之。后世多根据这一用药规律治疗肝病及肝脾不和的疾病。如临床上常用的方剂痛泻要方，是治疗肝脾不和，运化失常的常用方剂。方中白术味苦甘，苦能燥湿，甘能补脾；白芍味酸性寒，以柔肝缓急；陈皮味辛苦，理气燥湿、醒脾；再配伍少量防风，味辛能散肝，充分体现了辛凉苦甘酸之配伍规律。

2 少阴热气

《素问·至真要大论》曰：“岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热，皮肤痛，目瞑，齿痛拙肿，恶寒发热如疟，少腹中痛，腹大，蛰虫不藏。”

当年支逢卯、逢酉之岁时，均为少阴君火在泉之年。少阴君火在泉则热气淫胜，表现为火盛之状。人与天地相应，人体疾病会出现心火亢盛，或心火克肺金的临床表现。如气上冲胸、气喘不能久立、肺热咳喘等，因心火当令、肺金受灼、心火克肺所致。肺失治节，可见发热恶寒、皮肤痛、肺气不宣等症状，还可见眼花、视物不清等一些火热证的表现。

关于少阴君火在泉的治疗，《素问·至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”即主治以咸寒的药物，味咸可降火，性寒可清热，即“热淫于内，治以咸寒”。辅佐以味甘苦的药物，苦能泄，用其去实热，热郁于内不解，用苦发之；甘能胜咸，所以用甘味防咸太过，由于“热淫于内”，热邪可以伤气伤阴，热病患者常同时出现气阴两虚的症状，所以辅佐甘味药物益气扶正，攻邪而不伤正；佐以酸味敛其阴气，苦以发泄其热。正如张介宾所说：“热盛于经而不敛者，以酸收之。”

又《素问·至真要大论》曰：“少阴司天，热淫所胜，怫热，大雨且至，火行其政。民病胸中烦热，嗌干，右胁满，皮肤痛，寒热咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变，甚则疮疡附肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大满膨膨而喘咳。病本于肺，尺泽绝，死不治。”

当年支逢子、逢午之岁时，均为少阴君火司天之年，热气淫胜的现象更为严重，病变累及肺心。此时心火亢盛，心火乘肺更加严重。少阴君火司天用药规律与少阴在泉基本一致，即《素问·至真要大论》曰：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”

少阴君火在泉或司天之年，热气淫胜，自然界和人体出现相应的变化。治疗时，主药选用性味咸寒的药物；辅佐以性味苦甘的药物，用苦以助咸寒清热降火；用甘味缓和补益，酸味收敛阴气。

《温病条辨》中清营汤组方用药规律与“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的规律是一致的。方中水牛角味苦咸性寒，清热凉血解毒，生地黄味甘性寒清营凉血，二者共为君药；麦冬味甘微苦性微寒，玄参味苦甘咸性寒，共同辅佐君药养阴清热为臣；黄连，味苦性寒，清心泻火为佐药。诸药咸寒苦甘，体现“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之意。

3 太阴湿气

《素问·至真要大论》曰：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交，民病饮积心痛，耳聋浑浑焞，嗌肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拨，腰似折，髀不可以回，腘如结，惴如别。”

当年支逢辰、逢戌之岁时，均为太阴湿土在泉之年，自然界表现为湿气偏胜，大地之湿气重，草木较早茂盛起来。相应人体容易出现水饮停积、胃院痛等脾胃功能失调的症状。若脾不统血，可见尿血、便血、崩漏等出血症状；若土胜乘水，累及于肾，可出现小便不利或癃闭等肾、膀胱功能失调的一系列症状。

太阴湿土在泉的治疗，《素问·至真要大论》曰：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”湿邪淫胜于内而发病，湿为阴邪，主药多选用味苦性热的药物，即“湿淫于内，治之苦热”。湿为土气，苦热从火化，能燥湿者也，故治以苦热。如《素问·藏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”辅以酸、淡的药物。取其酸从木化，木能制土之意，所以佐以酸味药物。因淡能利窍，淡味药物有淡渗利湿的作用，可以使湿邪从小便排出体外，故佐以淡味药物。

《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴旦布，雨变枯稿。民病胕肿，骨痛阴痹，阴痹者，按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。太溪绝，死不治。”

当年支逢丑、逢未之岁时，均为太阴湿土司天之年，湿气淫胜更为严重，脾病及肾，表现为脾肾功能失调之病证，其治疗用药原则与太阴在泉基本一致。

太阴湿气在泉或司天之年，湿气淫胜时，自然界和人体出现相应的变化。治疗用药时，主药应选用味苦性温热的药物，辅药选用味酸淡的药物。如果湿邪偏于人体的上部时，除上述用药原则外，还应配合味辛甘的药物。辛味的药物有发汗的作用，使湿邪一随汗而出；甘味的药物有健脾的作用，通过健脾，使脾运化功能加强，达到除湿的目的。

临床上所用“三仁汤”方中杏仁味辛苦性温，宣利上焦之肺气，气化则湿亦化；白蔻仁味辛性温，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁味甘淡性寒，健脾利湿清热，助湿热从小便而去。配伍滑石味甘淡性寒渗湿，通草、竹叶味甘性寒渗湿，以助清利湿热；半夏、厚朴味辛苦性温，行气化湿，诸药相合，宣上畅中渗下，使湿热之邪从上中下三焦分消。总观诸药，体现了“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”之治疗用药规律。

总之，每年六气的盛衰不同，气候、物候、疾病及治疗都各具特点，其中均始终贯穿着五行生克制化的理论。即自然界会出现与六气性质一致的气候、物候现象，而人体则会出现与六淫性质相似、相应脏腑功能亢盛及所不胜之脏受克的各种症状。总的治疗规律是平制其偏胜，具体用药应依据五味各自不同的作用及五味与五脏的关系，主药选用性味克制其淫气、抑制其脏气偏盛的药物，以制其太过；辅药选用性味有助于主药或抑制主药药力的药物，以防主药药力不足或主药克制太过；佐使药选用性味能增强受克之脏功能或扶助人体正气的药物。