D-二聚体检测对妊娠高血压综合征临床应用的价值及意义

李桂凤，张 萍

（1.山西省太原市妇幼保健院，山西 太原 030002； 2.山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

妊娠高血压综合征是一种严重的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器受损的妊娠并发症［1］，常发生于妊娠20 w以后，严重危害母婴健康。妊娠期的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点，D-二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，因此D-二聚体作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子具有重要的应用价值［2］。我们对2011年5月-2011年10月在我院产科住院的85例妊娠高血压综合征患者血浆D-二聚体含量进行了检测，以探讨D-二聚体对妊娠高血压综合征病例的临床应用价值及意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

85例妊娠高血压综合征患者均为在我院产科住院的孕妇，年龄23岁～39岁，平均29.5岁；妊娠高血压轻度35例，中度28例，重度22例。另外随机选择同期住院的健康孕妇60例作为对照组，年龄22岁～32岁，平均25.6岁。两组孕妇孕前均无高血脂、心脑血管疾病、糖尿病和肾病等病史，所怀胎儿均为单胎。所有病例诊断均参照全国高等医学院校教材《妇产科学》［2］中妊娠高血压综合征的诊断标准进行诊断。

1.2 检测方法

所有受检者均于入院次日清晨8时前空腹抽取肘静脉血2 mL，经枸盐酸钠抗凝、离心分离血浆，应用Sysmex CA-550全自动血凝仪及配套试剂检测血浆D-二聚体，试剂均在有效期内使用。项目参考范围：D-二聚体0 ng/mL～225 ng/mL。

1.3 统计学方法

所测数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

健康妊娠组孕妇的D-二聚体含量较D-二聚体正常参考范围轻度增高，但比较差异无统计学意义。妊娠高血压综合征孕妇D-二聚体含量较健康妊娠组显著升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度妊娠高血压综合征组孕妇D-二聚体含量较健康妊娠组孕妇轻度增高，比较差异无统计学意义；而中度、高度妊娠高血压综合征组孕妇D-二聚体含量较健康妊娠组孕妇显著增高（P＜0.05）。结果见表1和表2。

表1 两组孕妇D-二聚体检测结果比较 （）

表1 两组孕妇D-二聚体检测结果比较 （）

注：与健康妊娠组比较，1）P＜0.05

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表2 正常妊娠组与妊娠高血压综合征各组孕妇D-二聚体检测结果比较（）

表2 正常妊娠组与妊娠高血压综合征各组孕妇D-二聚体检测结果比较（）

注：与健康妊娠组比较，1）P＜0.05

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3 讨论

妊娠高血压综合征是一种严重的多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括全身的血管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血/纤溶系统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集和血栓形成［3］。本研究结果显示，健康妊娠组孕妇的D-二聚体含量轻度增高，这是正常孕妇的一种生理性变化。妊娠是一种生理过程，体内凝血成分出现改变，凝血因子浓度及活性均增高，促使血液黏度增强，增强止血功能，对产妇正常分娩过程及分娩后胎盘附着面迅速止血起到重要的保护性作用［1］。D-二聚体是已交联的纤维蛋白的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是体内血栓前状态和血栓形成的分子标志之一，也是继发性纤溶的指标［4］。本研究结果表明，患者D-二聚体水平明显高于正常妊娠孕妇，且D-二聚体含量随疾病严重程度而增高，提示患者血液的高凝状态已远远超过了正常孕妇，更倾向于血栓形成状态。

有研究报道，妊娠高血压综合征重度患者，对母子的危害极大，D-二聚体含量的显著升高反映了子宫、胎盘等微循环障碍，胎盘的功能低下，影响胎儿的生长发育，可使胎儿缺血缺氧，导致围生儿预后不良［5］。同时，妊娠高血压综合征孕妇在进行生产或剖宫产手术时，可导致组织因子释放，血管内皮细胞损伤及凝血、抗凝血功能失调，血细胞的破坏和血小板激活以及某些凝血活酶类促凝物进入母血，导致机体的高凝状态，迅速形成血栓，消耗大量凝血因子和血小板，可引发弥漫性血管内凝血（DIC），预后凶险，常危及患者生命［6］。因此，检测孕妇血浆D-二聚体水平变化，不但可以了解其体内高凝状态，而且为诊断提供实验室数据。D-二聚体出现早，且随着病情的加重其水平逐渐增高，是惟一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标。这项检测应引起临床医生的高度重视，以成功控制产后出血，避免发展为DIC，降低孕妇死亡率。总之，D-二聚体的检测，对于为妊娠高血压综合征患者制定恰当的治疗方案并加以正确实施，预防DIC的发生及治疗，提高产科安全性有重要意义。

［1］夏家惠，赵丽惠，申志红，等.D-二聚体在血栓性疾病中的检测结果分析［J］.云南医药，2008，22（6）：448-450.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：97-100.

［3］周华友，陈蓉，刘希平，等.患者D-二聚体的检测及临床意义［J］.中华妇产科杂志，1997，32（6）：347-349.

［4］邓若兰，吴英婷.正常妊娠妇女血D-二聚体的检测［J］.诊断学理论与实践，2011，10（1）：62-63.

［5］傅林金，张永爱.D-二聚体、凝血四项在孕妇正常分娩前后变化的临床意义［J］.实验与检验医学，2009，27（3）：257-258.

［6］张云平，辛晓敏.D-二聚体检测在DIC诊断及治疗中的应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42（2）：179-180.