放射性核素防护病房的建立与护理管理

邱琰

(上海交通大学附属瑞金医院，上海200025)

近年来，随着医学的发展，核素治疗被广泛的应用于临床。放射性核素治疗是指采用放射性药物对人体进行治疗，在病灶组织或特定部位有选择性的聚集或分布，从而达到内照射治疗的目的。该方法是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的一种新型的方法，已成为临床最主要的治疗手段之一[1]。在国际上，核素治疗已经被广泛的应用，随着我国核医学学科的发展，在我国大约60%的大中型医院都设有核医学科，并且部分科室还组建了核医学病房。核素防护病房是一种开放型放射性工作场所，当患者服用放射性药物后，已经成为一个放射源，对周围环境、家属和其他人群造成一定的危害，因此核素防护病房的护理工作显得格外重要。我院自2010年6月核素防护病房建成使用到2011年6月共收治患者197例。其中男86例，女111例。在不断的探索中，逐步建立了一套较完善的核素防护病房护理管理制度，现报道如下。

1 核素防护病房的建立

1.1 病房的地点选择目前认为，核医学科病房多属第3类开放型放射性工作单位，可建立在医院的一般建筑物内，不过应当集中分布在医院建筑的一端或一层，与其他非放射性工作科室进行相对隔离，必须设立单独的出入口，并且加强对患者的管理和保护。

1.2 病房布局设计核医学防护病房应当分为无活性区、活性区和高活性区3个区域:无活性区主要是医护人员工作区;活性区为已接受131I治疗的患者病房;高活性区又称污染区，主要放置放射性污染用品，是放射性核素储存和分装场所。3区之间应有严格的缓冲带和过渡通道。一般将活性区和高活性区设在楼房底层为宜，室内顶板应加防护层，防止对楼上对应室内有较大污染。在无活性区、活性区、高活性区应当设立醒目的电离辐射标识和清楚醒目的诊疗导示，以便能更好地为患者提供便捷的通行服务。在病区内设置亲切温馨的警示语及提示语:如“小心辐射，孕妇止步”、“请妥善保管好贵重物品”、“地面湿滑，请注意安全”、“请您不要吸烟，不要随地吐痰和丢弃杂物，不要喧哗”及“放射活性区请勿入内”等，并且采用生动醒目的图画式标识[2]。

1.3 核素防护病房的内部设施①每间病房均有呼叫系统、电视监控系统、通风机排气孔电视机、饮水机等。②设立废水处理池和净水系统，为患者大小便处理所专用，患者大小便需经4次净化衰变处理，在排入下水道之前应设取样监测，符合要求后方可排入下水道。③活性区和高活性区墙壁四周必须有足够的厚度，进行防护设计时，屏蔽厚度计算方法可参考国家标准[3]。墙壁和门窗应加铅板防护，以推拉门为宜，地砖上面铺塑料地板，利于核素药物泄露地面后清洗(药物泄露在地砖上容易渗透，不易挥发及清洗)，同时要重视屋顶的防护。

2.4 人员配备核素防护病房的护理人员配备应当按1∶0.4的床护比例配备护士。因为采用核素进行治疗时不仅对患者有辐射作用，同时对医护人员也有辐射危害，这就要求核素病房护理人员在具备临床护士的基本技能和业务素质的同时，更应当具有对核素的治疗、护理和防护知识的熟练掌握，严格按照国家核素防护要求，并做到技术准确、娴熟，操作轻、快。护士长要做到统筹安排，合理调配，在对病区进行全方位管理的同时，保证患者24 h不间断的整体护理[4]。

2 护理管理

2.1 护理人员管理

2.1.1 工作职责制度化并建立行之有效的管理制度核素病房与其他的普通病房不同，除具备普通病房的制度外，还应根据专科特点及工作性质制定相应的规章制度，包括:放射性核素的订购、签收、保管和使用制度;注射室操作规则;储源室安全管理制度;查对制度、工作场所的防护监测;放射性事故的应急处理制度、资料管理制度、放射性废物的管理制度和核素的常规使用操作程序等。做到有制度可循、凭制度管理[5]。在核素病房工作的护理人员，应当具备专业的工作技能，要具备高度的责任心和良好的思想素质，严格执行医疗护理操作常规，认真落实各项规章制度，要做到在认真完成工作的同时又要保护了自身健康。以确保各项护理工作的质量和安全。

2.1.2 业务技能专业化核素病房工作的主要人员为护士，提高护理质量、预防医疗纠纷的关键就是护士的综合素质。放射科应当以理论学习和实践操作相结合的形式不断巩固和考核护士的综合技能，通过定期组织继续教育讲座、专题讲座和业务学习，集中组织护士反复进行空白预实验操作，认真总结工作经验从而提高护士操作熟练性。另外，科室内部也应定期对护士进行核素理论基础知识、放射性防护的原则、核素治疗的相关知识和放射性废物处理等内容进行培训。做到在保证配合核素治疗质量的同时尽量缩短护士接触放射性药物的时间，提高给放射性药物的速度，尽可能减少放射性元素对护士职业的损害。

2.1.3 服务患者人性化患者服用放射性药物后，在核素病房内就已成为一个可移动的放射源，必定对病房环境及医护人员造成一定影响。为了将污染程度降到最低，患者不应四处走动，应该规范管理病房内活动。因此，在防护病房内要尽可能的完善病房设施，为患者提供如电视、书籍、杂志、养植花草等必要的娱乐设施。为患者在特殊管理中提供人性化的服务[6]。

2.2 患者管理强化健康宣传教育。做好宣教工作对于接受核素治疗的患者尤为重要，医护人员应当采取集中宣教和一对一讲解相结合的方式进行，在患者治疗前，护士应当将病房管理制度、疾病的相关知识、核素治疗前后的注意事项以及治疗后可能出现的并发症向患者讲解清楚，对于核素的治疗原理，射线的防护知识进行反复强化，以消除患者的顾虑，以便更好地配合核素介入治疗[7]。同时患者本人或家属在核素治疗前签署知情同意书，以便更好地配合我们治疗和护理。

2.3 病房管理病房的管理模式要根据患者接受放射性核素治疗剂量的大小和种类来决定。对甲状腺癌以及131I治疗剂量大于1.11 GBq(30 mCi)的患者实行全封闭式管理模式。患者应入住单人病房，以减少患者之间辐射作用的危害。服用放射性药物4 d后，医护人员通过对讲系统和电视监视系统了解患者病情，同时做好心理护理和健康宣教工作[8]。严禁家属探视及陪护，并对患者给予良好的生活照顾。将患者的体液及排泄物妥善管理好，避免放射性污染。

3 小结

核素防护病房的建立和加强护理管理，可以使患者得到全面性、系统性和规范性治疗与护理，护理人员要加强对核素知识的认识，能够切实做到人性化为患者服务，有助于促进患者的康复及护士职业的防护。

[1]谭海波，张荣银，刘轶.核医学科病房的建设与管理[J].中华核医学杂志，2004，24(2):124.

[2]张桂敏.DSA室应用放射性核素的防护与护理管理[J].介入放射学杂志，2009，18(9):711-712.

[3]赵尧贤，吴寿明，宣志强，等.放射性核素治疗工作场所设计及放射防护措施评价分析[J].中国辐射卫生，2010，19(4):420-421.

[4]王光琳，鞠海兵，袁荣国，等.18F-脱氧核糖核酸PET检查中护士手部受照剂量监测[J].护理学报，2007，14(1):63-64.

[5]王光琳，洪愉，曹娟，等.人性化护理在核医学科的运用[J].西南国防医药，2011，21(8):895-896.

[6]王光琳，马黎明，陈翼，等.核素防护病房的建立与护理管理[J].解放军护理杂志，2008，25(10B):62-63.

[7]王光琳，马黎明，李江城，等.放射性核素病房的护理体会[J].西南军医，2007，9(3):124.

[8]曹进进，张燕燕，张卫芳.甲亢患者永久性甲减的原因及其与131I治疗的关系[J].中国医学影像技术，2011，27(2):414-416.