内镜下人体组织胶栓塞治疗胃静脉曲张出血1例护理

李琴

(第三军医大学新桥医院，重庆400037)

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一，胃底静脉曲张破裂出血发生率较食管静脉曲张出血低，但风险大、病死率高。积极采取有效措施控制出血以延长患者生命至关重要。目前对食管胃底静脉曲张出血多以内镜下硬化及套扎治疗，由于胃底静脉解剖位置的特殊性，导致该静脉出血内镜治疗效果差。我科日前开展以人体组织胶注射栓塞治疗方法，取得良好止血效果，现报道如下。

1临床资料

患者女，55岁。主诉突然呕吐大量鲜红色血液约500 mL，伴头晕、心悸不适入院。1年前患者确诊为肝硬化失代偿期，曾有双下肢水肿、腹水病史，长期服用“熊去氧胆酸、硫唑嘌啉、泼尼松”药物治疗。体检:体温36.8℃，脉搏100次/min，呼吸18次/min，血压为88/60 mmHg，精神差，面色苍白，双眼眶晦涩，腹软，移动性浊音阳性，余无阳性体征。给予复方氯化钠500 mL加压静滴，积极扩容、纠正贫血，生长抑素6 mg微量泵输注，4.5 mL/h。患者血压逐渐上升并稳定至110/70 mmHg，次日行胃镜检查提示:胃底静脉曲张破裂出血，并在内镜下实施人体组织胶栓塞治疗，15 min后内镜下观察到出血停止，转回病房后，继续予以生长抑素6 mg微量泵输注，4.5 mL/h，未见复发出血及相关并发症，全身状况良好，5 d后出院。

2 栓塞治疗方法

人体组织胶是一种水样固化物，与血液接触数秒后即产生聚合固化。组织胶水的成分为N-丁基-丙烯酸氢，是一种安全抗菌的材料[1]。规格为0.5 mL/支。首先通过内镜下找到曲张静脉，注射针内预先充满碘化油，对准出血部位，快速注射人体组织胶0.5～1 mL至黏膜下，立即再注入碘化油，将注射针内剩余的组织胶推入静脉，退出注射针，观察到注射部位组织变硬，曲张静脉被完全封堵，出血立即停止。多个出血部位可行多点注射，曲张严重者可分次注射治疗。

3 护理

3.1 心理护理突然大量呕血、治疗前的谈话及家属情绪紧张等都会加重患者的恐惧、紧张、绝望等不良情绪，因此护理上应及时清理床单、地面上的血迹，在视觉和嗅觉上充分缓解患者紧张的情绪，加强与患者的交流，给予安慰疏导，使其看到希望，正确对待病情，坚定战胜疾病的信心。

3.2 病情观察，落实支持治疗嘱患者卧床休息、吸氧，严密观察呼吸、心率、心律、血氧饱和度及意识变化，准备好急救药品，查血型和交叉合血，备浓缩红细胞、相应血浆制品及器材，做好急诊胃镜下止血准备[2]。详细了解患者血常规、凝血功能及肝功变化，全面评估病情。严密观察患者行为、意识变化，比如答不切题、白昼颠倒、意识模糊等肝性脑病的前驱症状，一旦出现，及时通知医师。积极给予扩容、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗，向患者及家属详细讲解多次抽血检查的目的和意义，使患者增加对自身状况的了解，积极配合治疗。

3.3 药物治疗的护理监测生长抑素已广泛应用于临床上静脉曲张所致的上消化道出血，护理上注意观察不良反应及处理，首次该类药物时，推注一定要慢，以免引起患者呕吐，加重出血，达到药物浓度后，改用微量泵匀速持续输注。生长抑素类药物对血管刺激性较大，因此，宜选择四肢大血管，输注过程中，注意观察血管，切不可漏出血管外。合理安排药物输注顺序，注意药物的相互作用及不良反应。

3.4 饮食的护理急性出血期嘱患者禁食水，告知禁食水对疾病治疗的重要性，待栓塞治疗3 d后，如无出血，可进食流质食物，比如米汤、蛋羹等，逐渐过渡到半流质，以进食高热量、高蛋白、高维生素和易消化的低盐食物为主，以减少腹水的生成。护理上注意患者有无腹胀加重的主诉，每天测量体重、腹围并做好记录。

3.5 并发症观察及护理术后监测患者体温，6次/d，组织胶水可在伤口表面形成保护膜，且组织胶水有抗菌作用，一般不易发生感染[3]。操作过程中，如果无菌技术不严格，易发生继发感染。因此，护理上无菌观念要强，各项物品消毒要彻底，防止感染。注意观察患者有无恶心、黑便等出血表现，一旦出现，及时通知医师并配合处理。

4 小结

我国是肝炎后肝硬化高发国家，该项技术的开展有着重要的意义。肝硬化静脉曲张出血多年来依靠内镜下硬化及皮圈套扎治疗，而对于出血部位在胃底，因胃底静脉位置的特殊性及邻近器官存在多条交通支的原因，内镜下硬化术及套扎术对胃底静脉出血效果欠佳，选择镜下注射人体组织胶粘合剂栓塞治疗，可迅速达到止血效果。组织胶栓塞即时止血率高，近有长期临床总结报道显示，其即时止血率达98.6%[4]。近期一项研究提示，组织胶栓塞联用生长抑素治疗出血患者，平均18个月约半数无致死性出血复发[5]。目前人体组织胶栓塞治疗胃静脉曲张出血尚未在临床上广泛开展，组织胶栓塞应用中存在一些难以避免的合并症，目前已知的有:①异位栓塞。报道屡见，如栓塞至肺、肠系膜上静脉、门静脉、脑、冠状动脉及全身等[6];②注射局部组织坏死;③栓塞部位感染。此外，该项技术对术者的注射要求较高，注射过程中如果退针不及时迅速，针头易黏着在血管或镜端，造成堵管，注射部位选择及注射剂量的把握也是操作成功的重要因素。

[1]范平，周忠艳.应用Histoacryl组织胶水闭合皮肤伤口效果观察[J].护理学杂志，2008，23(11):38-39.

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[3]胡友珍，白祥军，张冬林.组织胶水粘合技术闭合皮肤伤口后并发症的护理[J].解放军护理杂志，2011，28(4B):53-54.

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[6]Saracco G，Giordanino C，Roberto N，etal.Fatalmultiple but embolisms after injection of cyanoacrylate in bleeding gastric varices of a patient who was noncirrhotic but with idiopathic portlhypertension[J].Gastrointes Endosc，2007，65(2):345-347.