实习护生心理健康状况与相关因素的调查

王霞，何芸芳，赵宝龙，张妍，金志蓉，王井红

(上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海201900)

护生是医院的一个特殊群体，在临床实习阶段，她们的身心正处于成熟与定型阶段，这期间她们将完成生理需要、自我概念和角色功能的转变，这一阶段也是最容易出现心理困扰的时期。当现实与理想出现反差和高强度的职业环境，极易导致护生身心失衡，这种不良的心理状况将直接影响到护生的正常学习和生活，从而可能表现出较多的心理不健康倾向乃至心理疾病症状。本研究对临床实习的护生心理健康状况和相关因素进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象2010年6—7月以上海市宝山区3所综合性教学医院236名实习护生为研究对象，排除对象为严重躯体疾病、精神异常者。共发放问卷236份，有效问卷回收率为100.0%。236名实习护生中，男7名，占3.0%，女229名，占97.0%;年龄16～25岁，平均(19.7±1.7)岁;学历:本科14名，占6.0%，大专111名，占47%，中专111名，占47%;个性:内向75名，占31.8%，外向161名，占68.2%;家庭结构:核心型191名，占80.9%，大家庭型31名，占13.1%，中间型14名，占6.0%;父母有重大躯体疾病史:父系有5名，占2.1%，母系有1名，占0.4%;父母心理疾病史:父系有3名，占1.3%，母系有2名，0.8%;家庭主要成员和睦情况:和睦198名，占83.9%，基本和睦30名，占12.7%，经常口角1名，占0.4%，分居1名，占0.4%，缺失6名，占2.5%;邻居关系:好196名，占83.1%，一般34名，占14.4%;自评胜任护理工作:胜任221名，占93.6%，不胜任12名，占5.1%，缺失3名，占1.3%;是否满意护理工作:满意213名，占90.3%，不满意21名，占8.9%，缺失2名，占0.8%;选择护理专业意愿来自:自己139名，占58.9%，父母75名，占31.8%，亲戚11名，占4.7%，同学或朋友8名，占3.4%，缺失3名，占1.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 自编一般情况调查表:包括一般人口资料和相关因素。

1.2.2 选用症状自评量表(SCL-90)[1]:为自测量表，由90个反映常见心理症状的项目组成，涵盖9个测量因子。

1.2.3 选用社会支持量表(SSRS)[2]:该量表共有10个条目，包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度。用于了解被试者社会支持的特点，以及与心理健康水平的关系。

1.2.4 测量方法:由2名经过培训的人员进行调查，采用多人同时测评的方法，要求测评对象如实进行回答。主试宣读答题要求后，测评对象独立完成问卷，当场回收问卷。

1.3 统计学处理:将所得数据输入计算机建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，经t检验，无F检验，并进行相关性分析。

2 结果

2.1 实习护生SCL-90因子分与全国成人常模比较见表1。

表1 实习护生SCL-90因子分与全国成人常模比较(±s)

表1 实习护生SCL-90因子分与全国成人常模比较(±s)

SCL-90实习护生(n=236)全国成人常模(n=1 138)t值P值精神病1.32±0.35 1.29±0.42 1.18＞0.05偏执1.32±0.37 1.43±0.57-3.86＜0.01恐怖1.30±0.34 1.23±0.41 2.83＜0.01敌对1.28±0.40 1.46±0.55-6.01＜0.01焦虑1.34±0.33 1.39±0.43-2.05＜0.05抑郁1.26±0.38 1.50±0.59-8.17＜0.01人际关系1.48±0.45 1.65±0.51-5.07＜0.01强迫症状1.68±0.46 1.62±0.58 1.78＞0.05躯体化0.24±0.26 1.37±0.48-5.69＜0.01

2.2 对护理工作工作满意与不满意者的SCL-90得分见表2。

表2 对护理工作满意与不满意者的SCL-90得分(±s)

表2 对护理工作满意与不满意者的SCL-90得分(±s)

SCL-90工作满意(n=213)工作不满意(n=21)F值P值精神病1.30±0.33 1.54±0.47 9.35＜0.01偏执1.31±0.35 1.48±0.45 4.09＜0.05恐怖1.28±0.34 1.42±0.29 3.23＞0.05敌对1.28±0.39 1.43±0.48 2.84＞0.05焦虑1.33±0.32 1.52±0.41 6.45＜0.05抑郁1.24±0.35 1.56±0.51 15.15＜0.01人际关系1.45±0.43 1.78±0.60 10.89＜0.01强迫症状1.66±0.46 1.97±0.40 8.96＜0.01躯体化1.23±0.26 1.30±0.28 1.24＞0.05 SCL总分1.35±0.30 1.58±0.37 10.34＜0.01

2.3 护理专业自选与非自选者SCL-90得分见表3。

2.4 SSRS与SCL-90因子分的相关性分析见表4。

表3 护理专业自选与非自选者SCL-90得分(±s)

表3 护理专业自选与非自选者SCL-90得分(±s)

SCL-90自选(n=139)非自选(n=97)F值P值精神病1.28±0.31 1.37±0.39 3.81＞0.05偏执1.29±0.35 1.36±0.38 2.17＞0.05恐怖1.27±0.34 1.32±0.33 1.24＞0.05敌对1.23±0.31 1.37±0.48 6.51＜0.05焦虑1.31±0.31 1.39±0.36 2.09＞0.05抑郁1.23±0.34 1.31±0.43 2.52＞0.05人际关系1.44±0.42 1.53±0.50 2.11＞0.05强迫症状1.65±0.44 1.73±0.48 2.091＞0.05躯体化1.20±0.24 1.30±0.29 8.622＜0.01 SCL总分1.34±0.29 1.42±0.34 4.013＜0.05

表4 SSRS与SCL-90因子分的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 实习护生的心理健康状况好于全国成人常模

表1显示，来自上海市宝山区3所综合性教学医院236名实习护生中，SCL-90的9项因子分中偏执、敌对、焦虑、抑郁、人际关系和躯体化等6项因子分均显著低于全国成人常模，仅恐怖因子分显著高于全国成人常模，与文献报道一般认为大学生心理健康状况低于成人常模相反[4];表明护理专业的实习护生心理健康状况好于全国成人常模。

3.2 不同状况的实习护理SCL-90的评分不同

3.2.1 工作满意度表2显示，对护理工作满意的实习护生心理健康状况显著好于工作不满意者，SCL-90的9项因子中精神病性、偏执、抑郁、人际关系、强迫症状及焦虑因子分均显著低于工作不满意者。

3.2.2 选择专业的意愿表3显示，护理专业自选的实习护生心理健康状况显著好于非自选者，9项因子中，敌对因子分显著低于非自选者，即思想、感情及行为方面显著好于非自选者;躯体化因子分显著低于非自选者，即心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的躯体不适表现显著少于非自选者。由于护理专业的特殊性，护理人员的心理压力较大，精神负担较重，其心理健康水平可能与个体在社会中受到尊重、被理解支持的情感体验和满意程度等主观支持，以及稳定的家庭、朋友、老师和不稳定的社会联系等客观支持密切相关。

3.2.3 社会支持利用度表4显示，本研究发现，社会支持利用度与SCL-90的精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫症状和躯体化9项因子分均呈负相关，即SCL-90的任何一项因子分增高都会影响心理健康状况，都会使社会支持利用度下降;反之，社会支持利用度越好者的心理健康状况越不易受影响。提示社会支持对心理健康有增益的作用，良好的社会支持有助于护生面对各种逆境和困难，缓解自己的精神压力，促进精神健康。有研究表明，社会支持可独立发挥作用促进健康[5]。

3.3 护生临床实习的心理健康将直接影响今后的工作。文献报道，护生毕业后希望从事护理工作的，初期只有55%，中期58%，末期67%[6]。由于近年来，社会的变迁、医疗制度的改革及生活水平的提高，人们对医疗服务水平的要求也越来越高，致使医患关系出现了种种矛盾。对于才离开象牙塔进入临床实习的护生，面对复杂的社会环境及医院特殊的工作环境，其心理承受的压力是巨大的。因此，在实习中，尤其在实习的初期，应注意对护生进行护理伦理及热爱护理工作的专业思想教育，因时、因地、因人灵活引导护生正确认识护理工作的真正社会价值，热爱护理专业，适时地正面描述护士的高尚形象和人生价值，引导她们把神圣而光荣的护理事业作为自己的理想和追求，增强她们的事业和工作责任感，巩固专业思想，培养职业信念。作为临床教育者应该意识到解决实习护生的心理压力，应从多方面着手，倾听她们的感受;耐心细致的传授、帮助、带教;生动形象的讲课等;以帮助她们尽快进入角色，适应临床需要。社会支持是指来自社会各方面所给予个体的精神和物质上的帮助、支持，包括家庭、亲属、朋友、同事、组织等，反映一个人与社会联系的密切程度和质量[7]。社会支持是心理压力和健康关系的重要中介因素之一。本研究结果提示，对进入临床实习的护生应给予很好的社会支持，应更多的关心、理解、尊重护生，定期进行减压训练，建立护士自己的支持组织，帮助解决工作中和生活中的实际困难，以提高其心理素质和健康水平，才能更好地为患者服务。

[1]张怍记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，(特刊):118-121.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生平定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，(增刊):127-129.

[3]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5):260-263.

[4]黄艳苹，李玲.用症状自评量表(SCL-90)评估中国大学生心理健康状况的Meta分析[J].中国心理卫生杂志，2009，23(5):366-371.

[5]陆红.周涛.周佩如.急救应激条件下实习护生的心理状况与应对方式及社会支持的相关性[J].暨南大学学报(自然科学与医学版)，2007，28(6):617-619.

[6]吴芳.护士生实习各阶段心理问题比较研究[J]，广东药学院学报，2007，23(4):442-444.

[7]顾华芳.精神科和综合科护士的心理状况与社会支持的调查分析[J].上海护理，2006，6(2):7-9.