二维及彩色多普勒超声在外伤患者下肢深静脉血栓诊断中的应用

王 敏，龚 瑞，滕 云

下肢深静脉血栓是临床外伤患者常见的并发症之一，明确诊断及时治疗是临床面临的主要问题，二维及彩色多普勒超声显像具有准确、无误、实时、可重复应用、费用低廉等特点，对外伤患者下肢深静脉血栓有较高的诊断价值，能确定栓塞部位、类型、程度及判断侧支循环情况，治疗后复查观察声像图演变情况，有助于临床用药及疗效的判定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2008-02～2010-08笔者所在医院外科门诊及住院的下肢深静脉血栓患者208例，病程1 d至2年，全部经二维及彩色多普勒超声证实，临床表现根据栓塞长度可出现不同范围的肿胀、疼痛，陈旧性血栓患者可出现浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着等。

1.2 方法 采用飞利普HDL5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率 7.5～10 MHZ，血流方向与声束夹角≤60°，患者取仰卧位，从腹股沟处往下依次探查髂外静脉、股静脉全程，侧卧位屈膝探查腘静脉、胫后静脉，当髂外静脉有病变时使用

3.5 MHZ探头逆行向上探查髂静脉全程及下腔静脉，用二维超声图像观察静脉血管管壁情况、管腔内回声，用彩色多普勒观察血流通畅情况、静脉瓣功能及血流信号的有无，通过挤压试验或ValSalva试验判定返流持续时间（正常<500 ms）。

2 结 果

2.1 二维及彩色多普勒超声诊断结果 208例患者中急性血栓91例，亚急性慢性血栓117例；累及髂总静脉2例，累及髂外静脉20例，累及股静脉181例，累及腘静脉及胫后静脉132例，慢性血栓合并深静脉瓣功能不全17例。

2.2 下肢深静脉血栓的二维及彩色多普勒特征

2.2.1 二维声像图特征 急性血栓时，管腔增粗，内回声减低或近似无回声，挤压管腔无压闭；亚急性血栓，回声见增强，血栓体积逐渐缩小，管腔可再度开放；陈旧性血栓，回声增强，高于周围肌肉组织。

2.2.2 彩色多普勒超声特征 血栓完全充盈管腔时，无血流信号，栓塞远端可探及连续非时相性血流频谱，陈旧性血栓时，可见点线状及条状血流信号，血栓再通后血流信号正常。合并深静脉瓣功能不全时返流持续时间延长。

3 讨 论

3.1 下肢深静脉血栓的病因 血流滞缓，血液高凝，血管壁损伤，是造成静脉损伤的三大主要因素，外科手术后、长期卧床休息、下肢制动的患者，静脉血流速度减慢，化学、药物、机械性或感染性损伤，亦导致静脉壁破坏，各种大型手术、严重脱水、严重感染及晚期肿瘤等，增强血液凝固性，为血栓形成创造了条件[1]。

3.2 下肢肿胀的鉴别诊断 引起静脉回流障碍的原因，除深静脉血栓、静脉瓣功能不全外，血肿、囊肿压迫静脉时，也可引起肿胀与疼痛，淋巴结肿大及淋巴水肿也可引起下肢肿胀，外伤后肢体肿胀与下肢深静脉血栓肿胀易混淆，下肢深静脉血栓有典型的二维及彩色多普勒超声表现，能够鉴别诊断下肢肿胀原因。

3.3 随访观察 目前，急性血栓溶栓后观察血流通畅情况，是以二维及彩色多普勒超声为首选，慢性血栓治疗时间长，需要随访观察，二维及彩色多普勒超声对治疗方案的选择及药物剂量的调整均有重要意义。

3.4 需要注意的问题 ①部分患者在发生急性血栓前，静脉明显增粗，血流速度缓慢，可见血液在管腔内来回蠕动，即血栓前状态，易被忽略，应密切观察及早干预治疗；②新鲜血栓不吸附于管壁，操作应轻柔，避免用力挤压，防止血栓脱落引起肺栓塞；③外伤患者肢体肿胀与下肢静脉血栓肿胀，在临床上不易区分，急性期容易漏诊，造成后续治疗的不利，临床要引起足够重视，尽早做彩色多普勒超声确诊，以便及时进行临床干预治疗。

[1]周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京：北京科学技术出版社，2006.585.