西藏那曲汉族男性部队干部高尿酸血症及痛风发病情况调查

韩轶群，马宽军，张利坤，彭 燕

近年来，通过健康查体发现西藏那曲地区干部的高尿酸血症（HUA）及痛风的人数显著增加，已成为严重威胁健康人群的常见病、多发病。本研究于2009-05～09对该地区部分汉族干部进行了HUA及痛风的流行病学调查，以明确上述地区HUA及痛风的患病情况，为有效早期干预提供资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料 由内地到西藏那曲服役的汉族干部共计194 名，全部为男性；年龄 21～54 岁，平均（35.7±4.8）岁；平均入藏时间（10.2±2.7）年。入伍前后均经严格体检确定身体健康，询问均无痛风、糖尿病、高血压等疾病遗传、家族史，入住高原后无相关疾病史，为军队集体饮食，参加正常军事训练，检验时无药物、高嘌呤饮食等因索影响。

1.2 检测方法 常规采空腹静脉血2 ml，HUA检测采用日立7020全自动生化分析仪测定（尿酸酶法），严格按照操作说明进行检测。

1.3 诊断标准 高尿酸血症：血UA≥420 μmoL/L[1]。 痛风诊断采用美国风湿病学会的诊断标准[2]，以下列3项中具备任何1项可确诊：（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶体；（2）有痛风石；（3）具备以下10项中的6项：①一次以上的急性关节炎发作；②炎症表现在1 d内达到高峰；③单关节炎发作；④观察到关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及跗骨关节；⑦有可疑的痛风石；⑧高尿酸血症；⑨X线片：关节内非对称性肿胀，不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿；⑩关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

1.4 统计方法 分析采用SPSS 12.0软件进行，结果比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 年龄分组结果 被调查者按照年龄分为4组，分别为：≤30岁、31～40 岁、41～50岁、＞50岁，各年龄组分别有 39人、91人、53人、11人，HUA的检出率分别为 66.7%、68.1%、71.7%、72.7%，痛风的检出率分别为15.4%、20.9%、22.6%、27.2%。各年龄组之间HUA检出率无统计学差异（P>0.05），各年龄组之间痛风检出率随年龄增长而增加，呈正相关性。见表1。

表1 高尿酸血症和痛风检出者年龄分布

2.2 进藏时间分组结果 被调查者按照进入西藏工作时间分为 4 组，分别为：＜1 年、1～5 年、6～10 年、＞10 年，各年龄组分别有 10人、34人、56人、94人，HUA的检出率分别为70.0%、73.5%、69.6%、67.0%，痛风的检出率分别为10.0%、14.7%、19.6%、24.4%。各时间组之间HUA检出率无统计学差异 （P>0.05），各时间组之间痛风检出率随时间增长而增加，呈正相关性。见表2。

表2 高尿酸血症和痛风检出者进藏时间分布

被调查者整体HUA检出率为69.1%，痛风的检出率为20.6%，HUA中痛风的检出率为29.9%。

3 讨 论

尿酸（uricemia，UA）是核酸中嘌呤分解代谢的终产物，血尿酸浓度反映机体尿酸产生和排泄的平衡状态。外源性尿酸 （20%）是由富含核蛋白的食物分解而来，内源性尿酸（80%）为体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解形成[3]。正常情况下尿酸盐的清除率为肾小球滤过率的10%，血尿酸浓度升高表明尿酸产生多于其排泄，或产生正常而排泄减少[4]。痛风，为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]。痛风的生化标志是高尿酸血症，正常男性血尿酸浓度（尿酸酶法，血清）为 150～380 μmol/L。 流行病学认为血尿酸超过430 μmol/L时，发生痛风性关节炎和/或肾尿酸结石的危险性增加[5]。但高尿酸血症患者只有一部分发展为临床痛风，其转变的确切机制未明。

西藏那曲位于藏北高原，海拔4 523 m，是我国海拔最高的地区行署所在地，终年平均气温在零度以下，高寒缺氧，其大气氧分压只有海平面的57%左右。缺氧环境已证实对肾脏有明显的影响，直接影响到尿酸梯度的形成及尿酸的排泄[6]。高寒缺氧的情况下，机体应激反应增强，导致肾小球灌注不足，肾小球滤过尿酸减少；而缺氧导致肾脏静脉瘀血、压力增高、肾组织水肿及肾小球毛细血管后阻力增加，也使尿酸排泄明显减少。其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高[7]。另外，高原红细胞增多症（HAPC）也会引起血尿酸浓度增高，原因可能是：①红细胞内尿酸浓度约为血浆的50%，在缺氧情况下红细胞数增多，血红蛋白合成与分解速率增加，尿酸生成也相应增多；②高原缺氧继发红细胞增多，血浆容量相对减少，粘度增加，血液循环淤滞，肾血流量受到影响，加之缺氧乳酸代谢障碍在肾脏干扰尿酸的正常排泄；均成为血尿酸增高的重要原因。37℃时，血浆尿酸的饱和度约为430 μmol/L，高于此值即为超饱和，尿酸盐可在组织内沉积而造成痛风的组织学改变。关节距躯干越远，关节内温度越低，既便是在健康青中年也如此，即髋关节>膝关节>踝关节>前足各小关节。J.L.Hollander在1947年测定正常第一跖趾关节内温度是32.8℃。由于关节软骨、滑膜内及关节周围组织中血管较少，温度和组织液pH都较低，基质中含粘多糖及结缔组织较丰富，使尿酸容易沉着，微结晶引起非特异性炎症反应。西藏那曲特殊的地理环境，使得HUA的患病率显著高于内地。另外，常年低温缺氧，又会使关节内的温度更低，因而痛风的发生率也就明显增高。

本次调查发现，该地区的汉族干部HUA检出率达到69.1%，明显高于内地流行病学调查的结果，邵继红等[8]报道的南京地区男性HUA发病率为17.6%，苗志敏等[9]报道的山东沿海地区男性HUA发病率为18.32%，高昌静等[10]报道的安徽地区男性HUA发病率为11.06%。另外有调查显示，西藏林芝地区 （海拔3000 m）2007-01～2009-03男性体检者发病率为32.7%[11]，乌鲁木齐2006-02～2008-12男性体检者发病率为6.41%[12]，重庆某高校2008年男性体检者发病率为14.0%[13]。原因即上述提到的诸多因素。另外还发现，HUA的发病情况与被调查者的年龄及入藏服役时间无明显相关性，所有结果均无统计学差异。这可能与被调查者的高原习服有关，通常内地汉族人进入高原的习服时间为1～3个月，在这之后如无重大疾病发生，体内的各项生理功能就处于相对稳定状态[14]。加之此次被调查者都为中青年人，身体各器官功能尚无明显衰退，因而各组数据无明显差异。

血尿酸浓度高，但不一定会出现痛风表现，多数情况下，持续高尿酸血症至少需要经过20年才发生上述特征性表现，大多数高尿酸血症患者终生都可无症状。美国20世纪80年代报道痛风为HUA的1/10[15,16]，Harris等[17]1995年报道英国痛风的患病率已达总人口的1%，而20世纪90年代美国的痛风与肾病协会营养与健康的调查结果显示痛风的患病率高达2.7%[15]。邵继红等[8]报道的南京地区男性痛风发病率为1.98%，HUA中痛风的发病率为3.1%。苗志敏等[9]报道的山东沿海地区男性痛风发病率为1.94%，HUA中痛风的发病率为8.64%。本次调查发现西藏那曲的痛风的检出率为20.6%，HUA中痛风的检出率为29.9%，均高于之前文献所报道的数据，原因就与其特殊的地理环境有关。此外，本调查亦发现，痛风的检出率随年龄和入藏时间而逐渐增加，与相关报道一致。

本次调查所选取的样本量有限，结果可能存在偏差，仅供参考。

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