食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理

于晓霞

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，具有起病急、病死率及出血率高的特点，因门脉系统压力增加和门脉回流障碍活动性出血的病死率高达50%[1]，严重危及患者生命。内镜下食管静脉曲张硬化剂注射疗法（endoscopicsclerotherapy，ES）具备操作简便、疗效好、迅速控制出血、降低再出血发生率等特点，近年来已被临床广泛应用。其治疗前后的护理在整个治疗过程中起着关键作用。笔者所在医院自2006年至今，采用ES治疗食管静脉曲张100例。护理心得报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例。男70例，年龄最大的75岁，最小的26岁，平均年龄51岁；女30例，最大的73岁，最小的43岁，平均年龄65岁。其中乙肝后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能按child-pugh分级分为A、B、C 3级。A级68例，B级21例，C级11例。

1.2 方法 注射硬化剂前采用2%的利多卡因常规咽部麻醉，OLYMPUSXQ230胃镜，OLYMPUS注射针，硬化剂选用聚桂醇。在曲张的静脉内静脉旁注射，注射完用镜身压迫1min。

1.3 结果 术后85例患者出血停止，无再出血表现，曲张的静脉消失，安全度过康复期；15例患者出血得到有效控制，曲张静脉得到缓解。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 一般准备 术前禁食8 h，禁饮6 h，静脉补充营养。监测肝功、血常规及出凝血时间。向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，签手术同意协议书及知情书。准备好止血药、新鲜血液等，监测生命体征及血氧饱和度，进镜前给予2%的利多卡因5 ml咽部麻醉。

2.1.2 健康教育 向患者做心理安慰工作，讲明术中配合的重要性、配合要领、注意事项及可能出现的不适，消除患者思想顾虑和恐惧，使患者以最佳的状态配合治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 术中观察 术中密切观察患者症状、生命体征的变化，如患者出现恶心呕吐时，嘱患者心理放松，深呼吸，必要时注射止吐药，以免食管静脉破裂引起大出血；如患者出现血氧饱和度下降等，应立即通知医师，暂停操作。

2.2.2 术中配合 熟练操作顺序，各种抢救器械及药物均处于备用状态。将抽吸好聚桂醇的注射针排气后进入活检孔，遵操作者口头医嘱先在出血点下方静脉内注射硬化剂5 ml，然后针头穿入每条曲张静脉内注射2个点或进入黏膜下注射2～4 ml，严格把握注射剂量，防治过多注入黏膜下引起溃疡甚至穿孔。退针后用镜身压迫1 min，如有出血，向气囊内注气压迫5 min、在同条静脉远端再次注射硬化剂或用10%去甲肾上腺素盐水表面冲洗，直至出血停止。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者绝对卧床休息，平卧24 h，保持环境安静，避免兴奋激动。术后继续观察生命体征、出血先兆及有无呕血、黑便及其性状。如出现异常，应立即通知医师及时处理。

2.3.2 饮食指导 术后8 h内禁食，适当补液，8 h后可进温凉流质饮食，注意观察有无呛咳。进食易消化、清淡饮食，避免过热、粗糙、坚硬及其他刺激性食物，防止损伤食管黏膜，少量多餐，保持大便通畅。

3 讨 论

晚期肝硬化的患者常死于肝硬化的并发症，其中以上消化道大出血为首要原因，上消化道出血又以食管静脉曲张破裂出血最多见[2]。食管静脉曲张破裂出血患者起病急、出血量大、病情危重，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命[3]。如治疗不及时，病死率极高，传统的内科止血方法近期和远期疗效差，再出血发生率高[4]。内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张，操作简便、迅速控制出血、远期疗效好、降低再出血发生率等特点，是治疗食管静脉曲张的有效方法，已被广泛采用，从某种角度可替代外科断流术[5]。注射时应从静脉内和静脉旁同时注射，静脉旁注射时应注意刺 入深度只达黏膜层，以注射药后局部能看到形成水肿皮丘为标志[6]。对食管静脉曲张的患者，护理和治疗同样重要，全面、精心的护理，可有效提高治疗效果，并能减少各种感染和再出血，缩短住院时间。护理工作的重点是做好充分的术前准备以确保手术的顺利进行；术中密切配合以确保手术进展快速安全；术后密切观察病情变化，做好饮食护理，预防并发症的发生以确保治疗获得成功；合理的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，以及正规的健康教育是患者康复的重要保证[7]。

[1]丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：198-199.

[2]刘浔阳.食管胃底静脉曲张内镜治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000.164-166.

[3]卢东芳.内镜治疗在食管静脉曲张破裂出血的应用及护理[J].广州医药，2009，40（4）：37-39.

[4]杜秋菊.内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，（06）：660-661.

[5]郭美奂，姚仕庆，顾赛花.106例胃镜下食管静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护理[J].中华护理杂志，1997，32（9）：510.

[6]徐伟珏，严 肃，许春娣，等.内窥镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张出血的疗效[J].中华小儿外科杂志，2000，21(1):25-27.

[7]徐 梅，张艳琳，刘 俐.硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的护理体会[J].西南军医，2009，（06）：1170-1171.