甲流疫苗致呼吸骤停1例

高 燕

患者男，21岁。于2009-12-22-16许注射甲流疫苗，约15 min后出现胸闷、憋气，呼吸困难，口唇发绀，继而意识不清，呼之可应，应答不切题，伴四肢抽搐，测血压130/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 70 次/min，予吸氧、肾上腺素 1 mg肌肉注射、地塞米松10 mg静脉注射，地西泮10 mg肌肉注射后转送至单位门诊部，予补液治疗，病情略缓解，意识转清，可正确对答。1 h后患者再次出现上述症状，胸闷、憋气，隧转院，途中出现意识不清，呼吸停止，未闻及心音，脉搏摸不到，口唇发绀，给予人工呼吸并胸外按压，约1 min后出现呼吸，心音、脉搏有力，但呼吸仍急促，2 h转至市立医院，血压120/80 mmHg，心率 80次/min，呼吸 25次/min，予吸氧，可拉明0.375 g、洛贝林3 mg、地塞米松5 mg、左卡尼丁2 g静脉滴注等治疗。期间再次出现呼吸停止，脉搏微弱，予胸外心脏按压、人工呼吸约3 min后，呼吸恢复、心跳有力，为进一步抢救，就诊笔者所在医院，以过敏性休克收入笔者所在科。给予抗过敏、补液、营养脑神经、保护胃黏膜处理后，经有效护理，患者痊愈出院。

护理：①心理护理：过敏反应实属意外，患者毫无思想准备，因呼吸困难、严重缺氧,有濒死感,表现出恐惧、焦虑的心理反应,因此应安慰体贴患者，向患者介绍该病的相关知识,使患者了解这种反应的转归情况，减轻患者的心理负担，增加安全感，增强其战胜疾病的信心,并能积极配合各项检查及治疗；②密切观察病情变化：监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时观察患者意识、皮肤黏膜色泽，询问患者自觉症状，及时报告医师；记录尿量，防止发生急性肾功能衰竭；监测血糖、电解质及血气分析，防止发生水电解质、酸碱平衡紊乱；③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，取30～45°半卧位，因呼吸困难、气喘及呛咳，持续中流量吸氧4 L/min，并做好气管切开、上呼吸机的准备工作，备齐吸痰机、气管切开包及呼吸机；④预防缺血缺氧性脑病并发症：病情允许的情况下每天坚持做高压氧治疗；加强语言功能锻炼，选易懂的简单词语如“你好”、“谢谢”等教患者发音，鼓励患者多说话，也可以用手势交流语言，以促进语言功能的恢复；此外，还应采取听、写、看、读等训练方式，每天训练时间不少于1 h，不厌其烦、循序渐进地锻炼患者的语言能力；加强肢体功能锻炼，早期主动地为患者进行肌肉按摩及被动的活动关节，使关节经常处于功能位置。恢复期，护士应指导、鼓励患者进行患肢锻炼及各关节的屈伸活动，并配合针灸、按摩，以提高肢体的活动能力。经常帮助、指导患者进行日常生活能力锻炼，如穿脱衣、拿取物品、吃饭、大小便自理、散步等，以尽快恢复患者日常生活能力。