微型螺钉加克氏针固定伸指肌腱止点撕脱骨折24例

丁兴洋，梁 好，李凤景，牛 军

笔者所在科2006-01～2009-01采用切开复位微型螺丝钉加克氏针内固定治疗24例。其中男15例，女9例；年龄18～45岁，平均27.5岁。左手7例，右手17例。损伤部位：环指末节13例，小指末节8例，中指末节3例。手术时间距伤后2 h至20 d，平均5.3 d。肌腱止点撕脱骨块大于基底部关节面1/3，均为闭合性损伤伴有垂状指畸形。X线片显示：末节指骨基底部背侧撕脱骨块，向近端移位。采用臂丛麻醉或指根神经阻滞麻醉，于手指末节，背侧做S形切口，掀开皮瓣，暴露处伸肌腱止点，稍游离肌腱近端，保留关节囊，清理骨折断端凝血块及纤维组织，首先以1枚1.2 mm克氏针自避开撕脱骨折面一侧的关节面逆行穿出，固定远指间关节100～150位过伸位，顺行打入克氏针，骨块复位，保证关节面平整，血管钳抵压维持骨折位置，选用0.8 mm钻头自骨折块斜向掌远侧钻孔，测深后用1.0 mm自攻螺丝钉打入并加压固定骨折断端。术后近侧指间关节屈曲300～400位制动4周，6周后拔除克氏针，渐行远指间关节功能锻炼。结果：本组24例患者随访6～24个月，平均12个月。按Dargan功能评定法：优21指，良2指，一般1指。优良率95.8%。术后6个月行X线片检查显示骨折均愈合。

伸指肌腱止点撕脱骨折临床上比较常见，主要表现为伤后局部肿痛，垂状指畸形。保守治疗主要是石膏固定、铝板支架固定等。手术治疗方法也比较多如：单纯克氏针固定、钢丝固定及肌腱缝合加固。但这些手术方法都不能使骨折坚强固定，不能持续对抗屈肌腱牵拉使骨折断端分离趋势。随着微型钢板、螺丝钉在掌指骨骨折的应用，用微型螺丝钉加克氏针固定，使骨折坚强固定，对抗屈肌腱持续牵拉力量及伸肌腱的回缩拉力，有利于骨折愈合。同时可防止骨折块再次移位，早期关节活动，减少创伤性关节炎发生。手术适应证：适合撕脱骨块大于关节面1/3的新鲜及陈旧性损伤。对于骨折块较小骨折，螺丝钉固定有困难，骨块容易碎裂。术中注意固定螺丝钉时操作要轻柔，一次固定成功，没有反复钻孔及固定机会。切口皮缘可选用5-0可吸收线缝合，异物反应小，不需拆线。应用微型螺丝钉加克氏针固定治疗伸指肌腱止点撕脱骨折手术操作方法简单，手术时间短，术后效果满意。