两种保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的临床比较

何 芳

溃疡性结肠炎系指原因不明、非特异性的大肠炎症。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现有腹泻，黏液脓血便，腹痛和里急后重等症状，近年来发病率较高。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的主要治疗方法，但传统的保留灌肠法，存在着灌肠时插管深度不好掌握、药物在肠道内保留时间短、反复插管及肛管硬度造成黏膜的二次损伤、药液外溢的缺陷，影响了治疗效果，造成患者不必要的身心痛苦。为避免此类事件发生，促进患者溃疡性结肠炎早日愈合，笔者从以下几个方面进行了改进。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-04～10在笔者所在科住院的溃疡性结肠炎需保留灌肠者56例，均为轻、中度溃疡性结肠炎患者。其中男27例，女29例；年龄20～65岁。随机分为试验组和对照组各 28例；试验组男 15例，女 13例，年龄（41.6±5）岁，病程（3.6±1.7）年，病情属轻度17例，中度11例，病变累及直、乙状结肠16例，左半结肠5例，右半结肠7例；对照组28例，男 12 例，女 16 例，年龄（40.8±6）岁，病程（3.3±1.4）年，病情属轻度15例，中度13例，病变累及直、乙状结肠12例，左半结肠8例，右半结肠7例，全结肠1例。两患者在病情、病程、年龄等方面比较无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 试验组 按照马晓霞等《循证护理在溃疡性结肠炎保留灌肠患者中的应用》的观点从以下几个方面改进灌肠技术。

1.2.1.1 肛管的选择 用16～18号一次性硅胶导尿管代替肛管灌肠，具有对直肠黏膜刺激小，无损伤，使药物保留时间延长等优点。

1.2.1.2 插管的深度 根据结肠镜检术所提示的病变部位而定肛管插入深度（直肠7～12 cm；乙状结肠15～20 cm；全结肠30 cm）灌肠，肛管可达乙状结肠或直肠中段等部位，避免了药物直接流入直肠，刺激直肠引起排便反射。

1.2.1.3 灌肠液的温度 药液温度与肠腔温度接近，一般为37～38℃，此温度可减少药物对肠道的冷热刺激，不易引起便意，利于药物保留。

1.2.1.4 体位 根据病变部位灌肠后不断转换体位（直肠取左侧卧位-俯卧位-仰卧位；乙状结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位；全结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位-俯卧位-胸膝卧位-右侧卧位），转换体位时速度宜慢，以一种卧位保持1 min左右，转换体位时防止坠床。利于药液与溃疡面广泛接触，延长药液在肠腔内存留时间，达到药液最有效的吸收和利用。

1.2.1.5 流速 直肠及乙状结肠部位炎症，注药速度25～30 ml/min，能均匀覆盖病灶，降结肠以上部位炎症，注药速度以1 min之内注完为宜。

1.2.2 对照组 灌肠方法完全按照教科书选择一次性硅胶肛管20号，灌肠液温度38℃，插入深度15～20 cm，体位取左侧或右侧卧位，速度均于2 min内灌入。

两组灌肠所用药物一样，均用激素、锡类散、柳氮磺吡啶加入100 ml生理盐水中，每晚1次，7 d为1个疗程，每1个疗程结束后休息2～3 d，共3个疗程。其余治疗两组相同，均予柳氮磺吡啶片1.5～3.0 g/d，分3～4次口服。

1.3 观察指标

1.3.1 肠镜积分 按溃疡性结肠炎结肠镜下诊断标准，主要观察结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等，以病变部位显著处轻糜烂、溃疡无或散在分布、数量≤3个，周边轻度红肿记1分；中等充血、水肿、中等糜烂或伴出血，溃疡散在分布>3个，周边明显红肿记2分；重度充血、水肿，重度糜烂，触之明显出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿记3分。

1.3.2 病理分级积分 按溃疡性结肠炎病理组织学分级标准进行病理记分。0分：黏膜固有层无中性粒细胞浸润。1分：黏膜固有层有少量中性粒细胞（<10个/高倍视野）浸润，累及少量隐窝。2分：黏膜固有层有多量中性粒细胞（10～50个/高倍视野）浸润，累及50%以上隐窝。3分：黏膜固有层有大量中性粒细胞（>50个/高倍视野）浸润，伴隐窝脓肿。4分：固有层明显急性炎症伴溃疡形成。

1.3.3 疗效判定 临床痊愈：临床症状消失，结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠黏膜仅有轻度炎症反应及部分假性息肉形成。有效：临床症状减轻，结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠黏膜病变有所好转。无效：临床症状和结肠镜等检查无效。

1.3.4 患者满意度 患者灌肠时感觉舒适无痛苦为满意，患者感觉疼痛等不适为不满意。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组28例，临床痊愈4例，显效9例，有效13例，无效2例；总有效率93%。对照组28例，临床痊愈3例，显效7例，有效11例，无效7例；总有效率75%。试验组明显优于对照组。在病变累及左半结肠或右半结肠的患者中，试验组的总有效率是75%，对照组的是44%。

2.2 两组治疗前后肠镜检查结果和病理检查结果比较 治疗结束3个月后有33例（试验组19例，对照组14例）患者接受了肠镜复查和病理活检。两组治疗后肠镜检查结果和病理检查结果较治疗前明显改善，治疗后试验组肠镜积分21分，对照组肠镜积分29分，在病理检查结果上无显著差异。

2.3 患者满意度 试验组满意26例，不满意2例；满意率93%。对照组满意17例，不满意11例；满意率61%。

3 讨 论

溃疡性结肠炎病因至今还未完全明确，一旦确诊，需要长期药物保留灌肠治疗，给患者带来身心痛苦。本文显示试验组用一次性硅胶导尿管代替肛管灌肠，具有对直肠黏膜刺激小，无损伤，使药物保留时间延长等优点。根据结肠镜检术所提示的病变部位而定肛管插入深度灌肠，肛管可达乙状结肠或直肠中段等部位，避免了药物直接流入直肠，刺激直肠引起排便反射。根据病变部位灌肠后不断转换体位利于药液与溃疡面广泛接触，延长药液在肠腔内存留时间，达到药液最有效的吸收和利用。只要掌握了以上灌肠技巧，就能大大减轻患者的痛苦，提高溃疡愈合，缩短病程，收到较好临床疗效。