眼外伤的急救与护理观察

山东省青岛市急救中心（266011） 王迎春

眼外伤是眼科常见病，也是眼科急症。外伤后不仅使视力受到严重损害，也导致病人在心理上很难接受，产生悲观、焦虑的情绪。因此，及时的抢救措施和耐心、细致、有针对性的心理护理及临床护理，可以最大限度地恢复视力，降低残障，提高生活质量。青岛市急救中心2008年 1月～2011年12月，共收治眼外伤87例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组眼外伤患者为87眼。男56眼，女32眼。年龄最小7岁，最大67岁。7～17岁者为 25眼，18～50岁者为50眼，51 岁以上者12眼。左眼40眼，右眼47眼。就诊时间30分钟～5天。

1.2 致伤原因 拳击伤52眼，车祸伤12眼，爆炸伤5眼，石子木块伤9眼，球击伤6眼，玩具枪伤3眼。

1.3 临床表现 并发前房积血48眼，单纯角膜穿孔伤21眼，外伤白内障3眼，巩膜破裂及虹膜嵌顿4眼，继发青光眼2眼，眼内异物3眼，视网膜脉络膜脱离2眼，眼内炎1眼，晶状体脱位3眼。视力：无光感6眼，光感～0.1者32眼，0.2～0.5者16眼，0.6～0.8者22眼，≥1.0者12眼。

2 急救与护理

2.1 紧急处理 首先应详细询问病史，与医师密切合作，仔细检查引起外伤原因，再对因治疗和护理。应按医嘱及时给予镇静止痛药物。及时清洁及保护伤眼，眼球破裂穿孔时切忌冲洗，血污及异物可用等渗盐水棉球或棉棒轻拭或用小镊子夹取；表面异物可用冲洗法或用异物针剔取；伤眼清洁后应涂抗生素眼膏，盖消毒眼垫。操作应轻柔，切勿挤压眼球。化学伤应彻底清除存留于眼内的化学物质，立即用生理盐水彻底冲洗，尤其是上睑结膜、上穹隆部、睑缘等处，常有化学物附着，应用棉签或镊子取净。对眼睑肿胀、痉挛、眼球刺激症状较重者，点眼时操作应规范。

2.2 心理护理 患者是在无思想准备下受伤的，而且可能导致双眼视力障碍，心理负担过重，因此护士应同情、关心、安慰患者，主动与患者交流，消除患者的恐惧感，取得患者的信任，鼓励其说出心中的感受，针对具体的问题帮助患者排除心理障碍，帮助他们树立战胜疾病的信心。护理操作要轻柔、稳重，使患者获得安全感。不同患者心理活动的差异较大，要抓住主要矛盾，有针对性地进行护理[1]。对治疗期望值过高的病人，往往对手术抱有较大的期望和信心。产生这种心理的原因是病人对自己的病情不了解。现代医疗技术的发展确实为好多眼外伤病人赢得了复明的机会，如：角膜移植术、人工晶体植入术、玻璃体切除术等，但是对于一些严重的视网膜损伤、视神经损伤、眼球破裂伤等仍无理想疗法。针对上述种种因素，医护人员应关心、体贴、同情病人，用通俗易懂的语言讲明现代医学所能达到的程度和局限性，放弃不切实际的要求，更好地配合治疗。

2.3 术前护理 医护人员应帮助需要手术的患者提前剪好眼睫毛，按医嘱使用破伤风抗毒素及抗生素，并根据手术的种类做好术前准备。帮助患者安静平卧，避免低头动作，双眼包盖，伤眼可加用眼罩保护。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，以免术中和术后的突然震动引起刀口裂开和眼内出血。检查及治疗的动作要轻柔，勿翻转眼睑、压迫眼球，防止眼内容物脱出。结膜囊内有脏物可用棉签、镊子轻轻取出，应注意不要将脱出的眼内组织误认为异物。有眼内容物脱出时勿强行回复，避免引起眼内感染。

2.4 术后护理 术后一般取平卧位，静卧1～2d。经视网膜切口摘除异物者，术后静卧4～10d。有前房出血者，取半卧位。密切观察病情变化，术后最初几天应轻轻擦脸，禁止低头摇头。根据病情应用抗生素及散瞳、止血、镇静、止痛治疗，注意疗效观察。观察术眼敷料有无松脱及渗血、渗液情况。注意保暖防止感冒，避免咳嗽，保持大便通畅。观察术眼疼痛情况，术后24 h眼痛可按医嘱予止痛，如疼痛不缓解，或手术2～3d出现剧烈眼痛者，则可能为眼内伤口出血、眼压高、眼内感染等引起，应立即通知经管医师。饮食给半流质或易消化、营养丰富的软食，忌烟、酒、辛辣、炸烤等食物。

2.5 健康教育 按医嘱用药，向患者详细说明药物的用法、剂量、用药时间，使患者掌握并正确使用。已做晶体囊外摘除而未能植入人工晶体者，可在3个月左右伤情稳定后，再行人工晶体植入术。眼球摘除术后应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。创口较大或经视网膜切口摘除异物者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动。如患者在出院后出现术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等，应立即来院就诊。穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多见于伤后3～8周内，也可潜伏数十年，因此应注意健眼视力变化，若出现原因不明视力下降、充血、疼痛等，应立即检查。出院1周后复查，以后每周1次，1个月后每2周1次，3个月后根据病情复查。

3 讨论

前房积血在眼外伤中最常见。常见原因有拳击伤、车祸伤和爆炸伤等。拳击伤多因酒后和打闹时误伤眼球。爆炸伤主要是因鞭炮不合格以及不按操作规程使用炸药引起。车祸和爆炸伤往往都伴有复合伤。眼部损伤常被忽略，因此应做全面细致的检查，才能使患者得到及时正确的处理。同时要注意患者的全身情况，必要时请有关科室会诊处理危及生命的伤情[2]。加强医务人员眼科知识的培训，提高眼科专业技术水平，及时诊断和正确处理对其疗效具有重要的影响[3]。及时准确处理各类型的眼外伤和耐心、细致、有针对性的心理护理及临床护理，可以最大限度地恢复视力，降低残障，提高患者生活质量。