北京市通州区妇幼保健院(101101) 刘秀敏
产后出血是分娩期严重并发症,危及孕产妇的生命安全,居我国孕产妇死亡的首位,在一级卫生院发生率较高。产后子宫收缩不良导致的产后出血约占70%~90%[1]。根据北京市通州区妇幼保健院的临床观察,显示产后出血原因中以宫缩乏力性出血为主,现分析报道如下:
1.1 一般资料 北京市通州区妇幼保健院于2007年~2009年3年间住院分娩总数为294例,按胎儿娩出后24小时内失血是500ml为产后出血的诊断标准[1],产后出血18例,发生率为6.12%,18例产后出血者均是孕足月分娩,初产妇占61.1%,经产妇占38.9%,平均年龄为25.5岁。
1.2 产后出血原因 主要分为:宫缩乏力性出血15例,占总出血人数的83.3%,居首位;其次是胎盘残留2例,占11.1%;胎盘早剥1例,占5.6%。在宫缩乏力性出血中,剖宫产分娩9例,占60%;胎头吸引助产者4例,占26.7%;手术产占宫缩乏力86.7%;正常阴道分娩2例,仅占13.3%。
1.3 产后出血量与休克 15例宫缩乏力性产后出血中,失血量≤800ml者11例,占73.3%;800ml者4例,占26.7%。≤800ml者无1例发生出血性休克;800ml者发生失血性休克2例,休克发生率为13.3%。提示失血量一旦超过800ml,则休克的发生率明显增高。
对于出现休克者,在抗休克的同时加强宫缩。对宫缩乏力性出血者主要采用按摩子宫,持续按摩刺激子宫收缩,按摩的同时配合应用宫缩剂。笔者首先采取缩宫素静点,同时给予舌下含服米索前列醇0.2mg。通过临床观察,15例宫缩乏力性出血者,在很短时间内,出血得到有效控制,抢救成功率为100%,未发生1例孕产妇死亡事件。
产后出血原因主要以子宫收缩乏力为主,手术产是不可忽视的因素。产前用药主要是硫酸镁、麻醉剂,还与精神因素有关。本组病例中,手术产占产后出血的72.2%。通过临床观察,宫缩乏力性出血虽然不是很凶猛,但失血量到800ml以上则可进入休克状态。出血量到500~1000ml,应立即给予填纱或水囊,纠正休克,或转院。
对宫缩乏力性出血根本治疗应以恢复宫缩为主,但对宫缩敏感性个体差异较大。缩宫素为垂体后叶激素,具有诱发和加强子宫收缩作用,但半衰期短(1~6分钟),需持续静脉滴注,但不宜超过8小时,24小时总量应控制在60单位。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物,可使宫颈组织软化,胶原降解,对子宫平滑肌有兴奋作用[2],可引起全子宫收缩,使宫腔开放的血窦迅速闭合达到止血的目的。舌下含服米索前列醇5分钟起效,半衰期1.5小时,持续时间较长[3],可有效治疗产后2小时子宫出血问题。胎儿娩出传统给予缩宫素10~20单位,加入500~1000ml经体液静脉滴注,或肌肉注射,同时再给予舌下含服米索前列醇0.2mg,能有效地预防、控制产后出血。
为了减少产后出血的发生,必须加强围产期保健管理,减少人工流产术,积极纠正产前贫血、胎位异常,有效降低剖宫产率,对防止产后出血非常重要。