静脉性下肢溃疡患者1例伤口处理

吴 震，董 风

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

下肢溃疡是一种常见病，其病因也是非常复杂的，有血管性、代谢性以及感染性等因素，其中以血管性的因素为主，又以静脉性的最为常见，约占80%～90%。静脉性下肢溃疡是由于静脉瓣闭锁不全或回流障碍引起的。我院于2010年3月收治1例静脉性下肢溃疡患者，经积极处理，溃疡面完全愈合，现报道如下。

1 临床资料

患者男，48岁。2010年3月因左下肢静脉曲张合并反复溃疡来院门诊求治。实验室检查:白细胞11.0×109/L;红细胞3.09×1012/L;血红蛋白96 g/L;细胞比积29.8%;谷草转氨酶226 U/L;肌酐42μmol/L;无心肺功能异常。体检:左膝疼痛，活动受限;溃疡面位于左膝下外侧面，大小8 cm×6 cm×1 cm，75%的溃疡面被黄色坏死腐烂组织所覆盖，创面渗出量中等，淡血性，无特殊气味，周围皮肤明显红肿。由于患者下肢静脉系统功能障碍，溃疡面愈合进程出现反复，与患者沟通后采取经过血管外科手术后配合持续的溃疡面伤口处理，2个月后，患者溃疡面最终得到完全愈合。

3 护理

3.1 伤口护理 在患者行血管外科手术后予抗炎补液对症支持治疗，注意观察患肢末梢血运情况，对于伤口先做局部分泌物培养后常规用0.9%氯化钠棉球擦洗伤口，然后将伤口周围皮肤擦干。由于溃疡面覆盖有较多坏死腐烂的组织，我们在伤口内使用水凝胶敷料，在外部使用溃疡贴覆盖，每天换药1次，建立湿润性愈合环境使伤口湿润、软化坏死腐烂的组织，促进自溶性清创。Metzger［1］通过临床研究证实，伤口处理的最好方法是采用先进的伤口保湿处理装置进行伤口保湿处理。术后第1天患者出现高热(39.5℃)，急查血培养、血常规:白细胞11.2×109/L;红细胞2.66×1012/L;血红蛋白77 g/L;细胞比积22.9%，输注B型悬浮红细胞2 U及血浆200 mL，输血中及输血后均无不良反应发生。7 d后局部分泌物培养示:阴沟肠杆菌。请感染科会诊，予以0.9%氯化钠100 mL+替考拉宁200 mg/静脉滴注，每天1次，甲硝唑0.5 g静脉滴注，每天2次;加强支持治疗:人血白蛋白10 g静脉滴注，每天1次×3 d，对于伤口改用藻酸钙敷料，每2～3天换药1次。此类敷料可快速吸收渗液，形成凝胶保持伤口湿润而不粘伤口，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，促进肉芽组织生长。持续使用该敷料3周内，患者体温无明显波动，定期复查实验室指标，根据检查结果调整抗炎补液的使用。可见溃疡面肉芽组织生长良好，周缘上皮化顺利，伤口明显缩小。此时改用增强型溃疡贴，继续伤口护理，1个半月后，伤口基本愈合。

3.2 疼痛的护理 患者由于溃疡面情况反复，长期受到疼痛的困扰，手术后使用了镇痛泵。应密切观察患者病情，了解镇痛泵的镇痛效果，正确评估患者疼痛情况，遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛。鼓励患者的家属给予精神和物质上的支持，采取分散注意力的方法使患者的精神放松，缓解因情绪紧张而引起的疼痛。我们对她所实施的护理措施务求尽量集中，动作轻柔，多多关怀。患者使用镇痛泵后应了解患者有无嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，告知患者少食多餐，易清淡为主，保持口腔清洁，餐后漱口，若有恶心、呕吐的症状，及时通知医师并遵医嘱用药。

3.3 营养支持 保证充足营养和水分的摄入;进食时，安排患者尽量保持舒适的座位，避免环境中不良刺激;饮食中应多用植物油，以利于润滑肠道，缓解便秘;多使富含纤维素食物，如粗纤维蔬菜、水果等，以促进肠蠕动;鼓励患者摄入含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类、谷类等，其中豆类及动物蛋白应占总蛋白摄入的50%;鼓励患者少食多餐，细嚼慢咽，以利于食物的消化和吸收。特别是蛋白质和维生素的摄取，可以为患者溃疡面组织修复和伤口愈合提供必要条件。

3.4 心理护理 患者由于溃疡反复出现，心理变得非常复杂，患者出现忧虑、紧张、自卑等心理，担心患肢的预后情况，感到非常痛苦。有调查表明，心理紧张可降低人体的抗感染能力，亦可能影响人体免疫系统的功能，而导致伤口愈合延迟［2］。有研究表明，精神压力影响细胞的活力，进而使伤口愈合延迟［3］。对此，在执行各项护理工作时要具备高度的责任心、同情心及耐心向患者及家属解释会出现此种情况的原因，以及可能持续的时间，讲解目前治疗的目的和方法，与患者建立相互信任的护患关系，在患者面前谈吐适当，不谈有损患者的话，避免不良刺激，指出患者每天病情的进展(包括极微小的病情进展)，帮助患者消除顾虑及恐惧情绪，树立患者的信心，使其保持积极的态度配合治疗，争取早日康复。

3.5 皮肤护理 由于患者术后伤口渗出较多，并且多取健侧卧位，使局部皮肤长时间受压，易导致皮肤受损，且患者需长时间进行门诊换药，因此护理工作人员应积极鼓励患者学会如何进行居家自我伤口观察及预防褥疮护理。伤口使用溃疡贴敷贴时常会由于渗出物较多而出现黏贴不良的情况，包括边缘卷边、薄膜下有积气、积液等，需密切注意观察敷贴的状态，及时来院更换，以防止并发症的发生。患者应穿着通气性好、柔软棉织品之类的衣服，保持伤口局部透气良好;松紧适宜，有利于血液循环及伤口观察。坚持每2小时更换卧位，保持床单的干净整洁，减少对皮肤的刺激。

4 小结

静脉性下肢溃疡属于慢性溃疡，在不同程度上影响着患者的生命质量。生命质量是个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状，是由患者自己评价的主观评价指标［4］。因此在处理此类伤口时要认真评估与伤口愈合有关的相关因素，结合伤口的情况，选择合适的伤口辅料，促进伤口愈合。根据患者不同的情况分别制定合适患者伤口的护理措施，积极鼓励患者学会伤口的自我护理技能，有利于减少长时间伤口换药对患者产生的不良影响。

［1］Metzger S.Clinical and financialadvantages ofmoistwoundmanagement［J］.Home Healthc Nurse，2004，22(9):586－590.

［2］Kiecolt－Glaser JK，Marucha PT，Malarkey WB，et al.Slowing of wound healing by paychological stress［J］.Lancet，1995，346(8984):1194－1196.

［3］Gilmartim M.A holistic approach to wound care［J］.Nurs Times，2003，99(5):64－66.

［4］Aaronson NK，Meyerowitz BE，Bard M，et al.Quality of life research in oncology.Past achievements and future prionrities［J］.Cancer，2001，67(3 Suppl):839－843.