实行住院总护师制对提高护理质量的作用

施春香

(上海市长宁区光华中西医结合医院，上海 200052)

护理质量是医疗质量的重要组成部分[1]。护理质量不仅仅是关系到患者的生命与健康，同时也与医院的声誉是息息相关的。近年来，由于护患纠纷多、工作压力过大及护士离职[2]、医院业务快速增长等因素，导致新老护士交替加快，低年资、低职称是目前护理队伍的现状。如何保证夜间护理技术和护理质量，减少护患纠纷发生，减轻年轻护士工作压力源，发挥和培养护理骨干的作用，已成为护理管理者面临的挑战。我院借鉴医院住院总医师管理经验，于 2010年 2月推行住院总护师制，力求为患者提供高质量的护理，经过近 1年的运行，取得良好的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我院是一所以关节病中西医结合诊治为特色的二级甲等专科医院，设有 8个临床护理单元，现开放床位数 258张，护士总人数 125名，临床一线护士94名，占护士总人数的75.2%，其中临床护理工作年限 ＜3年的 48名，占临床一线护士数的51.1%。

1.2 实施方法

1.2.1 组织结构 护理部统一管理，设总带教老师专人负责，协调考核。

1.2.2 岗位设置 根据医院的规模及临床需求，全院各护理单元各设 1名住院总护师，共有 8个岗位，任期1年。

1.2.3 任职资格 工作年限≥5年、年龄 ＜40岁、护师以上职称及大专以上学历，具有扎实的理论基础，且有丰富的临床护理经验和熟练的技术操作能力，较强的沟通能力和独立解决问题的能力。

1.2.4 岗位培训 经过个人申报、资格审核，竞聘演讲后，第 1轮有9名护师符合任职条件，然后护理部安排她们进行一系列岗前培训，内容包括急诊急救技术、监护技术、专科专病护理、应急预案演练及情景模拟训练等，培训时间为全脱产2周，培训结束后护理部组织统一理论和技能考核，最终经过严格筛选，8名护师走上住院总护师的新岗位。

1.2.5 值班方法 每天有1名住院总护师参加值班，白天参与科室正常工作，晚上值班(包括双休日和节假日)，听班制，配专职手机，值班时间 17:00～次日晨7:30，不参与科室翻班。

1.2.6 履行职责 ①必须准时到岗，坚守岗位，保持值班手机畅通;②值班时必须有 3次对全院护理单元进行巡视，分别是接班时、晚9时及晨 6时。接班时须与各护理单元的主班护士交接，了解病房总体情况，危重患者、手术患者床边交班;③掌握全院危重、入院、手术患者的病情、治疗及护理，解决夜间护理工作中的疑难复杂问题，督促指导当班护士的工作;④遇到突发事件，值班者有权对各护理单元的人员做适当的调配使用，必要时向总值班和护理部汇报;⑤做好巡视记录，值班结束后与另1名住院总护师做好交接班，确保护理工作的连续性和稳定性。

1.2.7 激励机制 通过提高住院总护师的岗位系数实施激励。在实施物质激励的同时，通过工作授权，满足其职业发展激励。

1.2.8 考评机制 为了使住院总护师制能有序地开展，故由总带教老师负责每周检查工作日志，并向临床医师护士了解住院总护师职责履行情况，每月测评包括临床护理技术水平、专业知识水平、解决问题能力等，及时反馈，与个人的年度考核、任期考核挂钩，建立“能者上，庸者下”的管理机制。

2 效果

近1年来，住院总护师均能履行职责，协助抢救32例次，解决静脉穿刺 64例次，化解护患矛盾 8起。患者对护士操作技能和护患沟通满意率分别由实施前的92.7%和93.1%上升至97.9%和97.4%。医师对护士工作的满意度由实施前的93.1%上升至98.2%。夜间护理工作质量得到明显提高，有效地保证护理安全。

3 讨论

3.1 设立住院总护师制的必要性 随着医学模式的转变和现代医学水平的提高，人们对护理工作的要求是越来越高，加上护士缺编，高年资护士的不断流失和护理队伍的日趋年轻化，提高护理质量，保证护理安全，提升护理品牌，如何在现有的护理人力资源配置的优化是摆在护理管理者面前亟待解决的问题。护理人力资源是医疗卫生资源的重要组成部分，合理的配置能满足人们多元化的需求，促进护理学科发展。通过设立住院总护师制，可以激发护理人员的工作热情，严把护理质量关，发挥她们的工作潜能，提高夜间护理质量和护理骨干的能力水平，较好地形成护理人才培养梯队，以取得最大化的人力资源使用效益。

3.2 实施住院总护师制能保证护理安全 质量与安全是医疗服务的基石，是医院参与市场竞争的核心竞争力。护理质量的好坏无论是从服务还是技术上来讲，对于医院在市场竞争中取胜有着举足轻重的作用[3]。护理安全管理作为护理管理的重要内容，已成为衡量护理服务的重要质量指标[4]。住院总护师均为各病区的业务骨干，根据护理部制定的《夜间护理质量标准》巡查各护理单元，发挥了 24 h连续管理的效力，协助解决疑难复杂问题，应急突发事件，提高了护士慎独意识，保证夜间安全，护理质量明显提高。主要体现在基础护理，通过住院总护师检查，晨晚间护理落实率100%，合格率100%，无因护理不当而发生并发症。

3.3 实施住院总护师制能进一步健全监督管理机制，确保夜间的护理质量 护理工作得以安全正常进行的非物化保证因素之一，是管理者的监督作用及其他人员的发现和弥补[5]。而夜间护理工作中的这一监督作用完全消失，提示夜间护理工作在管理上存在一定的盲区。住院总护师制实施后，由她们承担起夜班护士长的组织、协调、指挥、质控的职能，避免了夜间护理管理上存在的盲区，确保了夜间的护理质量。同时建立工作日志，对本班检查的问题，处理经过，纠正措施，违纪现象及感人事迹等详细记录。在近1年中，住院总护师提出合理化建议 11条，其中被采纳 6条，护理风险管理意识显著提高，有效地规避护理缺陷的发生，进一步健全了监督机制，促进护理质量的控制，确保了在护理各时段、各环节的护理质量得到提高。

3.4 实施住院总护师制能保证夜间护理技术，降低了夜间护理风险 目前临床上翻班护士以低年资、低职称占多数，她们的业务水平相对较低，缺乏临床经验，当独立担任中夜班工作时，感到焦虑和紧张，遇到紧急情况时，常常反应不够灵敏、操作程序混乱、处理问题能力下降，从而导致一系列护患纠纷的发生或增加护患纠纷解决的难度[6]。故实施住院总护师制能有效地弥补了夜间人员技术上的不足，当班护士如遇到任何问题可随时呼叫，住院总护师能够及时到场，组织协调安排，带领年轻护士参与危重患者的抢救，并提高了紧急情况下的抢救质量，提高危重患者的抢救成功率，确保患者的生命安全。医师和患者对护士的满意度明显提高，确保了医护间的协作，有效地保证了夜间护理技术，降低了夜间护理风险。

3.5 实施住院总护师制能减轻年轻护士的工作压力 年轻护士是护理队伍的新生力量，是中夜班工作的主力军，她们热情高、工作阅历浅，独立当班时，来自心理、技术、经验等方面的压力是非常大的。实施住院总护师制后，当班护士碰到任何问题随时都能够得到上级护师的指导。及时帮助解决中夜班护士不能解决的临床实际问题，克服了急救护理技术含量较高的操作带给年轻护士的工作压力，使年轻的护士从中得到学习和锻炼，技术操作水平得到提升，起到了传、帮、带的作用，从而减轻了中夜班护士的工作压力。

3.6 实施住院总护师制可及时化解矛盾，缓解护患关系 护理工作涉及方方面面，由于青年护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识，在日常工作中往往由于语言表达不当或技术操作不熟练引起患者或家属不满意而导致护患冲突，引起护理纠纷。自住院总护师制实施以来，能积极承担起协调安抚工作，能在第一时间及时赶到解决，化解患者疑虑，直到患者满意，重要的纠纷事件及时请示汇报，碰到突发事件能及时启动人员调配，提高了夜间突发事件的应急能力，有效地防范护患纠纷的发生。因此，住院总护师在建立和谐的护患关系中起到重要作用。

3.7 实施住院总护师制提高管理水平和解决问题的能力 住院总护师制的建立给优秀护理骨干创造了一个施展才华的平台。她们不仅仅是护理工作质量指标的落实者，也是质量指标的监督者，但当着双重任务，不仅要参与科室日常的临床护理完成好本职工作，且要兼顾好全院中夜班的技术保障。住院总护师制实施后，授予她们管理的权利，增加了解决问题的机会，管理水平得到提高。

3.8 实施住院总护师制能储备护理人才 由于各科室具体情况不同，每个科室的管理经验和工作方法各有所长，通过相互检查，发现问题，取长补短，达到相互促进和提高，自我职业成就感和责任感增强，主观能动性被调动起来了，充分挖掘出自身的潜力，使其成为年轻护士学习的好榜样、科室的中间力量，护士长工作的好助手，使护理管理队伍得以有序的建设和发展，也为护理部选拔护士长做好了人才储备。

4 小结

住院总护师制的建立，能有效保证夜间护理安全，减少护理纠纷，缓解年轻护士的工作压力。充实了护理管理的力量，力争做到管理无缝隙，使得目前护理队伍年轻化管理难题从根本上得到了有效的解决，形成了一种有序、高效的管理机制，在护理管理中发挥了重要的作用，使护理管理走上一个新台阶。

[1] 李建平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:7.

[2] 柯彩霞，谢文，徐朝艳，等.临床护士离职意愿的调查[J].中华现代护理杂志，2009，15(15):1475-1477.

[3] 周凤玲.新生儿重症监护室护理风险因素分析与对策[J].护理实践与研究，2010，7(7):82-83，109.

[4] 张凤清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(6A):67-68.

[5] 丛楣华，刘飞.慎独对夜间护理工作的指导意义[J].中华护理杂志，1996，31(2):108-110.

[6] 刘光珏.低年资护士应急应变能力的培养[J].全科护理(下旬版)，2008，6(4):353.