异常子宫出血874例临床观察分析

谭立凤

（山东省淄博市妇幼保健医院，山东淄博255029）

异常子宫出血是常见的妇科疾病，可发生在月经初潮至绝经期任何年龄的妇女，长期出血可导致贫血，严重影响女性健康。本文对874例患者的病史、病理结果进行分析，以期为临床诊断及治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月本院收治诊断性刮宫患者 874例（除外流产患者），年龄23～84岁，将其分为绝经组与非绝经组。绝经组131例，年龄46～84岁，平均绝经年龄为52.13岁；非绝经组743例，年龄23～58岁。

1.2 方法

分析两组患者病史、病理结果，总结各年龄组发病情况。

2 结果

2.1 绝经组的组织病理结果

绝经后异常子宫出血的原因很多，病理类型复杂。本组资料显示，在绝经后最初数年内，由于不稳定的内分泌因素导致子宫内膜非器质性异常出血，子宫内膜癌发病率占7.63%，临床应高度重视。绝经后异常子宫出血是一个不容忽视的症状，尤其对于那些绝经时间长、较肥胖、有高血压及糖尿病史，并有反复出血的老年妇女，应给予高度的警惕，及早采取各种检查手段，而诊断性刮宫、子宫内膜病理检查是绝经后异常子宫出血诊断中的重要而可靠的方法，能准确辨别良、恶性病变，从而指导临床治疗。见表1。

2.2 非绝经组的组织病理结果

表1 绝经组的组织病理结果

非绝经组异常子宫出血的主要原因为功能性子宫出血，主要为缺乏孕激素或孕激素不足引起，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变也是出血的重要因素，与妊娠有关的疾病占6.46%，子宫内膜癌发病率为0.80%。见表2。

2.3 非绝经组原发不孕症子宫内膜的活检结果

表2 非绝经组的组织病理结果

非绝经组有41例为原发不孕症，为了解子宫内膜情况，41例原发不孕症患者行子宫内膜活检，均于月经来潮6h内通过诊断性刮宫取得子宫内膜，行子宫内膜活检。结果见表3。

2.4 两组恶性肿瘤情况

表3 非绝经组原发不孕症子宫内膜的活检结果

所有患者子宫恶性肿瘤16例，其中绝经组10例，占1.14%，非绝经组6例，占0.68%，其中子宫内膜癌14例，子宫内膜息肉癌变1例，子宫内膜间质肉瘤1例。主要表现为子宫不规则出血、月经过多及经期延长，15例患者B超检查均发现宫腔内占位病变及子宫内膜增厚，1例为宫腔镜检查发现，定位活检病理为息肉癌变。

3 讨论

通过诊断性刮宫、子宫内膜活检来检查卵巢功能并非十分准确。当卵巢有排卵时，排卵后黄体形成，分泌孕激素为主，子宫内膜呈周期性变化。当有未破裂卵泡黄素化综合征时，卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官同样发生一系列类似排卵周期的改变。子宫内膜活检有类似排卵表现但持续不排卵，为不孕的主要特征，是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起不孕的重要原因之一。

绝经后子宫出血的患者中子宫内膜癌的比例升高，本组资料131例绝经后异常子宫出血患者中，有子宫内膜癌10例（占7.63%）。绝经后子宫出血是子宫内膜癌的主要症状之一，需引起临床医生的高度重视，它可能造成患者的高度紧张，常首选诊刮。本组资料子宫内膜癌14例，B超均发现宫腔内占位及子宫内膜增厚，1例子宫内膜息肉癌变，为宫腔镜定位活检确诊。临床上应放弃传统的常规诊刮的做法，首先采用B超进行筛查，结合患者临床表现、治疗经过及子宫内膜癌高危因素等综合考虑是否需要诊刮。

非绝经组子宫出血以功能性出血为主，功能性子宫出血也有其病理基础，可能是中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常，卵巢局部调控机制异常，或子宫内膜或肌层局部调控功能异常。

功能性子宫出血的诊断排除妊娠相关问题、器质性病因、血液病、医源性等问题后，诊刮才有意义，临床上应放弃传统的常规诊刮的做法，首先采用无创性检查法进行筛查评估后再决定。彩色B超检查快速、简便、无创伤，患者易接受，是目前辅助诊断子宫内膜癌的较好方法[6]；宫腔镜检查是诊断绝经后子宫出血的重要检查手段，对合并有内膜癌高危因素者，即使子宫内膜正常也应积极进行宫腔镜检查。

单纯应用TVS筛查异常出血的原因具有较高的敏感性，但不具特异性，不能代替诊刮。宫腔镜检查敏感性和特异性均较高，应用TVS检测子宫内膜厚度，筛出内膜≥5mm的高度可疑病变者。对可疑病变者行宫腔镜检查，直接视检宫腔内病变，对可疑内膜癌或癌前病变者行定位取材以减少漏诊率[7]，对镜下诊断为肌瘤或内膜息肉但不伴内膜增厚者可行诊断性刮宫，对有内膜明显增生者易行遍刮术以达到诊断与治疗的双重目的；对镜检取材标本行组织学检查以确定诊断。

综上所述，要重视女性异常子宫出血，尤其是绝经后出血。诊断性刮宫是一项非常重要的诊疗操作，要掌握适应症，并与其他检查相结合。B超、宫腔镜、诊刮相结合检查是异常子宫出血常用的诊断方法[8，9]。诊断性刮宫为诊断金标准，可指导治疗，兼有治疗作用。但它是侵入性操作，也有一定并发证，要正确应用这一诊疗手段。绝经后异常子宫出血，子宫内膜癌发病率高，绝经前异常子宫出血患者以功能性子宫出血发病率最高，为减少漏诊及创伤，要结合病史、B超、宫腔镜联合检查以明确诊断。

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