妈富隆治疗青春期功血32例临床研究

李泓 吴琳

（抚顺市中心医院，辽宁抚顺113006）

青春期功能性子宫出血（功血）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，因未能建立稳定周期的调控机制，而非生殖器官本身器质性病变或全身疾病引起的异常子宫出血，是青春期少女的常见疾病，易导致乏力、贫血等身体不适，给生活学习带来不便。既往多采用雌激素内膜生长法止血，取得了很好的治疗效果，但胃肠道不良反应较明显。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，除有很好的避孕作用外，对于青春期功血止血效果好，副作用小。我院采用妈富隆止血治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月～2009年12月在笔者所在医院妇科门诊及住院确诊的青春期功血患者62例，均未婚，分别采用短效口服避孕药妈富隆（南京欧加农制药有限公司，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg）治疗32例为A组，结合雌激素（爱尔兰惠药厂，每片含结合雌激素0.625mg）治疗30例为B组。患者发病年龄为11～20岁，平均15.5岁；初潮年龄10～17岁，平均13.14岁；病程6个月～3年，平均18.6个月。治疗前血红蛋白（30～110）g/L。所有患者经肛腹诊、B超及血常规、凝血功能检查，排除血液系统疾病、心血管疾病、血栓性疾病、肝胆疾病等口服避孕药禁忌证及生殖器器质性病变，两组患者一般情况，如年龄、初潮年龄、治疗前出血时间、血红蛋白、B超示子宫内膜厚度等，差异均无统计学意义（P＞0.05）。服药期间不加用其他止血药物，出血时间长或有感染迹象者，加用口服抗生素3～5d，贫血者口服补血药物，Hb＜60g/L者输血治疗。

1.2 治疗方法

A组采用妈富隆为主的止血治疗，视阴道流血情况给予患者（2～4）片/d，流血停止后每3天减量1次，每次减量不超过原量的1/3，维持量1片/d，共计血止用药21d，等待撤药性子宫出血，于撤药出血第5天开始，予妈富隆1片/d，连用21d，共3个周期为1个疗程。B组采用以倍美力为主的止血治疗，倍美力每片0.625g，每6小时服用2～4片，血止后减量，每3天减量1次，每次减量不超过原量的1/3，至维持量2片/d，停止流血10d后加用黄体酮10mg/d，两药联合应用10d停药，等待撤药性子宫出血，同样于撤药性子宫出血的第5天行人工周期治疗，3个周期为1个疗程。以上两组患者停药后皆观察3个月经周期。

1.3 观察指标

控制出血时间：从第1次用药时间到阴道流血明显减少时间；完全止血时间：从第1次用药到阴道出血完全停止的时间；止血失败：用药72h未能控制出血，或出血增多，或因无法承受药物副作用而改用其他方法治疗者。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，使用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组（妈富隆组）的控制出血时间和完全止血时间均优于B组（倍美力组），两组比较差异均有统计学意义（表1）。A组治疗期间无异常出血发生，停药后撤血量基本正常。B组在减量及维持治疗中有3例发生突破性出血，且停药后撤血量明显多于A组。副作用：A组仅2例轻度恶心，B组8例发生恶心、呕吐、头晕、厌食，加用维生素B6后均能坚持服药而未中断治疗，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

青春期功血主要是由于雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此虽有卵泡发育，却未发生排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素[1]。所以青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，体内雌激素水平的波动，导致增生的子宫内膜不规则剥脱出血，临床上表现为月经周期无规律性及自限性。大多数的青春期功血采用药物治疗，对需排除器质性疾病者也可考虑诊断性刮宫。各种形式的功血可采用补充雌、孕激素的方法治疗。

表1 两组治疗情况比较

倍美力为结合雌激素，具有明显的雌激素活性，近几年被广泛应用于临床，但在治疗过程中发现一些患者用药量大、胃肠反应重、服药程序繁琐，且有突破出血发生，很难坚持。近年来研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配伍适量孕激素治疗，即可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多[2]。妈富隆是第三代口服避孕药，其组成为每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯为第三代孕激素，是18-甲基炔诺酮的衍生物，具有很强的孕激素受体亲和力，而对雄激素受体几乎没有亲和力[3]，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，使出血停止，因其雄激素活性低，很少有发胖的不良反应，能使雌激素起到修复不完全脱落子宫内膜的作用，同时使月经周期规律、经量正常，且激素含量低，撤退出血少，胃肠道等不良反应少，患者依从性好。

本研究中妈富隆组的控制出血时间和完全止血时间均优于倍美力组，治疗期间无异常出血发生，停药后撤血量基本正常。妈富隆组副作用轻微，与倍美力组比较差异有显著性。说明妈富隆用于青春期功血治疗效果好，给药简单、方便，副作用少，是一种值得推广应用的好方法。

[1]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：262-264.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：10.

[3]翁梨驹，吴尚纯.口服避孕药的发展历史和应用现状[J].实用妇产科杂志，2001，17（6）：315-316.