第二产程剖宫产后并发症分析

蔡 燕 刘书莲

（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北荆州434020）

第二产程剖宫产是指临床上经阴道试产已达第二产程，宫口开全，但胎头下降阻滞，经阴道助产不能成功，只得行剖宫产。第二产程剖宫产对母婴有很多潜在的不利影响。本研究回顾性分析并总结我院2005年12月～2010年8月对住院产妇一般头位急症剖宫产和第二产程剖宫产的术后并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月～2010年8月我院收治的134例行第二产程剖宫产术母婴为观察组，占同期剖宫产总数0.52%；另随机抽取同期450例行第一产程剖宫产术的母婴作为对照组，占同期剖宫产总数1.7%。两组均为初产妇，产妇年龄19～41岁，平均年龄25.4岁。均无妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥、传染病史及凝血功能障碍等相关病史。两组手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、滞产、先兆子宫破裂。手术方式均采用连续硬膜外麻醉下腹部横切口子宫下段剖宫产术。两组年龄、孕周、手术方式及手术指征具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析134例第二产程剖宫产手术后产妇及新生儿并发症发生及同期450例第一产程剖宫产母婴术后并发症发生。监测指标为两组产妇产后早、晚期出血，子宫切口撕裂，宫腔感染，切口血肿及子宫切除；新生儿为窒息，颅内出血，吸入性肺炎，新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），其它器官受损及死亡发生情况。

1.3 统计学处理

对两组中常见母婴并发症分别进行统计并比较。对数据采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中，母体发生各型产后并发症共92例。如表1所示：出现宫腔感染42例、早期出血25例、切口撕裂13例、切口血肿5例、晚期出血5例，最后因并发症行子宫切除者2例，其中1例产妇出现3种并发症，7例出现2种并发症。而对照组中，发生产后并发症共35例，出现宫腔感染17例、早期出血11例、切口撕裂2例、切口血肿1例、晚期出血3例，最后因并发症致子宫切除者1例。

观察组中，新生儿发生各型产后并发症共192例。如表2所示：出现窒息57例、颅内出血17例、发生吸入性肺炎25例、HIE 37例、发生其它器官受损54例，死亡2例，其中出现3种并发症者12例。而对照组新生儿中，共发生产后并发症65例。出现窒息11例、颅内出血7例、出现吸入性肺炎15例、HIE 11例、其它器官受损19例，死亡2例。

表1 母体产后并发症比较[n（%）]

表2 新生儿产后并发症比较[n（%）]

3 讨论

进入第二产程后，如经阴道助产失败，剖宫产将成为解决难产的唯一方法，但其手术死亡率及并发症发生率比第一产程剖宫产明显增加[1]。有研究表明，第二产程剖宫产多因持续性枕后位及枕横位等头盆不称所致，并多伴有继发性宫缩乏力，从而导致产程延长[2]，本文讨论134例病例，87例均存在程度不一的头盆不称，部分因产瘤过大所致。第二产程剖宫产常见母体并发症多为宫腔感染、出血、切口撕裂及切口血肿和早晚期出血等。究其原因，多因产妇随产程延长导致体力衰竭，机体应激能力下降；子宫下段因长时间受胎先露压迫，导致组织水肿、过伸，影响子宫平滑肌收缩易造成术中大出血；加之第二产程时胎头深入骨盆，如切口过小或位置过高，均易造成切口撕裂，严重者可损伤周围组织如子宫血管和输尿管[3]。另外产程延长及分娩时间过长也是造成出血过多的重要原因。产程延长、反复阴道检查也使术中污染机会增大，组织损伤重及产后恢复时间长也是造成围产期感染增加的原因。对新生儿而言，进入第二产程后，胎头入盆时间长，且多合并胎头严重变形，术中取头困难，均易造成胎儿损伤。如时间超过150s，胎儿误吸羊水及窒息率将显著上升。另术中如胎头位置过低，经阴道上推时，亦可增加新生儿脑幕撕裂、颅骨骨折危险[4]。本文所统计12例新生儿出现3种并发症者，均与手术时间过长及操作粗糙有关。

为提高产科质量及减少产后并发症，就必须降低第二产程剖宫产率。以我们分析，第二产程较第一产程剖宫产而言，很多并发症难以避免，因此预防更为关键。产前正确评价产道情况及胎儿体重，预防头盆不称发生；合理选择分娩方式，在第二产程时合理使用阴道助产技术均有利于减少第二产程剖宫产发生。当第二产程剖宫产不可避免时，正确选择子宫切口位置，使用正确方法让胎头退出骨盆，避免子宫下段撕裂。产后合理使用缩宫剂并予以抗感染均可减少产后并发症产生。

总之第二产程剖宫产对母婴危害远远高于一般头位急症剖宫产，给产妇及其家庭、医院及社会均带来不利影响。严格掌握各分娩方式指征，严密观察产程进展，增强术前及术中诊治技能，降低第二产程剖宫产率，提高产妇今后的生活质量，降低病残儿出生，是每位产科工作者努力的目标和义不容辞的职责。

[1]Victoria MA，Colleen MO，ConneU TF，et al.Maternal and perinatal morbidity of caesarean delivery at full cervical dilatation compared with caesarean delivery in the first stage of labour[J].BJOG，2005，112（7）：986-990.

[2]Kelly G，Allison B，Wayne RC.Caesarean delivery during second-stage labour：characteristics and diagnostic accuracy[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2005，17（1）：49-53.

[3]朱丽，董铁军，宋敬.第二产程胎头深嵌剖宫产取头困难47例临床分析[J].中国急救医学，2005，25（7）：F003.

[4]盛梅.新式剖宫产术娩头困难197例分析[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：54.