视网膜血管阻塞介入治疗中的护理

严真真, 崔会来, 李 静, 孙则红, 张冬梅

(河北省沧州市中心医院眼科, 河北 沧州 061001)

视网膜血管阻塞性疾病是严重损害视功能的眼病,如不及时治疗,可造成不可逆的视力丧失[1]。随着介入放射学在眼科领域实际应用,我院采用经股动脉或颈动脉插管,超选择性眼动脉溶栓治疗该病。现探讨护理工作在视网膜血管阻塞介入治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院于 2009年 1月至 2009年 11月,实施的超选择性眼动脉溶栓术 7例,其中男 5例,女 2例,年龄 46-76岁。视网膜中央动脉阻塞 7例,其中伴视网膜中央静脉阻塞 1例。发病 6h以内 2例;10h以内 2例;24h以内 2例;71h以内 1例。

1.2 治疗方法：病人取平卧位,局麻下经股或颈动脉置入引导管,使微导管置入眼动脉。先用超选择造影确认导筲在眼动脉内,并观察眼动脉的病理异常情况,确认后将尿激酶生理盐水溶液手控间断推入眼动脉。推注过程中将导管间断撤出眼动脉,以便短暂恢复眼动脉的血流。对微导管不能插入眼动脉者,将导管口放置于眼动脉起始部的颈内动脉虹吸段手控缓缓推入溶栓剂。术中注意观察病人反应,开始感觉视力增进或有不适感便停止给药。

2 结 果

7例病人,除 1例病人伴中央静脉阻塞引起视网膜的广泛损害而使治疗前后的视力无变化外,其余 6例病人的术后视力均有不同程度的提高。其中 2例病人的视力由光感增至眼前/手动和 0.4+;1例由眼前/手动增至FC/40cm;1例由VODFC/30cm增至0.1;1例由 0.08增至 0.8;1例由 0.2增至 0.4。

3 护 理

3.1 术前护理：护士要了解病人的身心状况,对溶栓手术的顺利进行及疗效至关重要。

3.1.1 心理护理：此类病人因突然视物不清,常焦躁不安,迫切希望视力恢复。由于病人对介人溶栓治疗缺乏了解,而产生怀疑、恐惧心理。针对病人不同心态,护理人员应给予安慰和鼓励,主动给病人做耐心细致的思想工作,鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,才会有更好的治疗效果[2],现代护理学也认为：心理因素在整个护理过程中起着重要的作用。心理护理正是用护理人员的职业情感帮助患者战胜疾病[3]。

3.1.2 护理技巧：护士在做各种护理处置时,一定要做到轻柔,准确、熟练,最大程度地减少患者的痛苦,让患者对医护人员产生安全感、信任感,使其情绪稳定。

3.1.3 基础护理：此类病人常有糖尿病、高血压、心脏病病史,因此要注意观察病人的血糖、血压、心电图的变化。由于病人视力突然下降或丧失的不适应,护士应积极主动地做好各项基础护理工作,如更衣、饮食等生活护理。

3.1.4 碘过敏试验：30%泛影葡胺液 1m L缓慢静脉推注,随时询问病人有无胸闷、心悸、恶心等过敏症状,同时监测病人用药前后的血压变化情况。

3.1.5 皮肤准备：遵医嘱做好穿刺区局部皮肤的清洁消毒工作,防止感染发生。

3.2 术中护理：手术使患者产生畏惧感,特别是高血压患者,血压升高将影响手术实施和效果。护士始终伴随患者身边,和蔼的交谈能消除其恐惧感。安抚患者并协助其平卧于手术台上,严格无菌操作,配合医生术中的治疗工作,注意观察患者反应,建立与医生之间的沟通,保障手术的顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理：病人返回病房后,测量血压、保持液路通畅,严密观察病情变化,尤其是视力的变化,做到早发现、早处理,为病人赢得宝贵的治疗时间。每天查视力 2次。视力改善不佳或下降者应及时报告医生。

3.3.2 术后基础护理：溶栓术后的病人大多数视力改善明显,有助于病人生活能力的恢复和情绪的改善,但术后 48h内病人需卧床,避免过多的活动。因手术的穿刺部位加压包扎、术眼的包扎,病人行动不便,需给病人一个温馨、整洁、舒适的病房环境,做好病人的日常生活护理。

3.3.3 术后心理护理：对部分溶栓疗效欠佳、视力提高不明显、情绪低落的病人,护理人员应积极做好心理护理工作,同时密切配合医生静脉用药治疗。首选药是蝮蛇抗栓酶,加人生理盐水或低分子右旋糖酐中缓慢输注,每日 1次,10-15d为 1个疗程。用此药前应做过敏试验,阳性者禁用。应用过程中注意观察病人有无并发变态反应。蝮蛇抗栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效,要监测凝血常规和有无出血倾向,以便及时处理。

3.3.4 并发症的观察、预防与处理：术后 48h内要注意观察穿刺点情况,常检查砂袋是否压好,嘱病人不要过多活动,以免引起血液外渗,股动脉穿刺者,要监测足背部动脉搏动情况;防止穿刺点的局部感染,护理人员应做好病人的生活护理,保持穿刺部位的洁净,避免排泄物的污染;治疗过程中,由于药物及导管的影响,可引起颅内出血或栓塞,应仔细观察全身神经系统的症状,如有无头痛、头晕、四肢麻木、运动障碍等并发症,护理人员还要密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,有无皮肤、黏膜、齿龈、内脏及颅内出血征象[4],发现异常及时通知医生。

4 出院指导

遵医嘱,对患者认真交代出院注意事项,留回访电话,严格遵守回访制度。对视网膜血管阻塞患者溶栓治疗效果好的患者,视力恢复后仍需用药维持治疗,以防止疾病再发。因此,病人出院后需小剂量服用潘生丁、阿司匹林,以抗血栓,减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。同时瞩患者观察皮肤及黏膜有无出血现象,定期到医院复查视力、眼底。对经过介入溶栓治疗后视力恢复不明显的患者,要讲明原因,让患者保持平和心态,正确面对现实。

通过对 7例视网膜血管阻塞性疾病患者整体护理措施的实施,体现出整体护理在眼科护理中发挥着积极的作用。

[1] 王芳,高永峰.超选择性介入溶栓治疗视网膜中央动脉栓塞 14例报告[J].山东医药,2008,34(48)：83.

[2] 马丽,李明芝.浅谈心理护理在眼科护理中的作用[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4)：274-275.

[3] 吕玲.眼科患者的心理护理[J].中国医药导报,2007,4(5)：100.

[4] 王小吟.溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞患者的护理[J].护理研究,2006,20(2)：443-444.