老年住院患者防跌倒的护理干预研究

陈伟琼, 毛 楠

(广东省龙川县人民医院, 广东 龙川 517300)

老年跌倒指老年人非故意性跌倒在地。突发的、不自主、非故意的体位改变,摔倒在地上或其他较低的平面上,不包括遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致称为跌倒[1]。跌倒是老年人首位伤害死因,也是 65岁以上老年人外伤的主要原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象：研究对象来源于：对照组：2005年 5月至 2007年 5月在我院跌倒的 24例老年住院患者,其中男性 14例,女性 10例;实验组：2007年 5月至2010年 5月在我院跌倒的 11例老年住院患者,其中男性 6例,女性 5例。

1.2 研究方法：对第一组研究对象进行回顾性分析,总结出老年住院患者跌倒的相关因素,然后针对这些因素制定出有效的护理干预措施并应用于第二阶段的临床研究。

2 跌倒的因素及护理措施

2.1 跌倒的因素

2.1.1 生理因素：由于年老体弱,且运动障碍发生率高,如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等原因很容易导致老年住院患者跌倒。在对照组中有 12人是属于这种生理因素导致其跌倒的主要因素。研究表明：发生骨折的患者平均年龄大于 40岁,且以 50岁以上为多,这提示年龄的增长,生理功能的减退,或者自我保护、防御能力的下降,容易发生跌倒,从而导致骨折[2]。

2.1.2 疾病因素：据调查约 83.12%的老年人患有各种慢性病,急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调 ,如关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、高血压、体位性低血压及糖尿病病人的低血糖反应等都是跌倒的危险因素[3]。从对照组的资料分析,24位跌倒的患者都患有慢性病。

2.1.3 心理因素：通过调查及和老年住院患者的沟通了解到老年住院患者过高的评估自己的活动能力,不愿意麻烦别人,病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会使其防跌倒意识不强从而导致跌倒的发生。

2.1.4 护理人员因素：护理管理人员对防跌倒缺乏足够的重视,在防止病人跌倒方面制定的护理措施落实不到位,风险管理的意识不强,如病人外出检查时安全管理措施不到位。同时,对病人病情评估不全面,防跌倒宣教不到位,对手术病人起床活动的时间与范围评估不充分,造成病人坠床或跌倒。

2.2 护理干预措施

2.2.1 制定与落实各项规章制度：为达到预防老年住院患者跌倒的目的,我们必须制定相关规章制度并加于落实,如制定跌倒危险因素的评估标准、高危跌倒患者的预防措施及处理预案、各项预防措施的监督制度及健康宣教制度、高危患者的床旁交接班制度等。让患者或其家属在《预防患者跌倒告知书》上签名,严格落实告知义务。在日常工作中应定期组织全科护士系统学习跌倒的原因、危险因素和防范措施,使护士在实际工作中能对跌倒因素进行准确判断,及时除去各种不利因素。提高全科护士对跌倒的知识掌握程度和实际防备能力。

2.2.2 常规化防范跌倒护理措施：①清理环境中容易导致跌倒的障碍物,并注意固定病床脚刹,脚轮方向朝内,病区走廊、浴室、坐便器旁安置扶手。②将呼叫器及常用物品放在患者随手可及之处,注意及时回应患者的呼叫。③指导患者穿防滑鞋,选择合身的衣裤。④为防止行走时跌倒,地面应保持整洁、干燥,移开暂时不需要的器械,通道和楼梯出口处应避免堆放杂物。⑤沐浴时应使用防滑垫,必要时安放塑料靠背椅,嘱患者不宜在空腹时及饱餐后沐浴。⑥护理人员要加强巡视和指导 ,必要时应协助患者。⑦在跌倒高发的地方如阶梯、床边、厕所等张贴醒目的警示牌。

2.2.3 预防老年人身体功能退化所致跌倒：①重视入院宣教,包括环境宣教、安全宣教、疾病宣教、功能锻炼宣教等。通过提问的方式让患者尽快熟悉住院环境。②对行动不便者,行走时要有人搀扶,24h专人陪护。外出检查一定要有护理人员陪同。提醒患者生活起居做到：醒后 30s再起床,起床后 30s再站立,站立后 30s再行走[4]。研究表明：预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好[5]。

2.2.4 对老年的生活指导：指导老年人适当晒太阳,适时正确使用辅助器具,如使用四角叉、手杖、轮椅等。穿着简单,宜穿棉袜及软底布鞋。病房的物品定位,放置于老人熟悉的地方。

2.2.5 加强药物指导：对患者使用的各种药物做好详细的宣教,包括每次服药的剂量、时间和方法,不良反应及服药注意事项。对服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物,应及时发现异常情况及时防范。

2.2.6 做好心理护理：跌倒导致的害怕跌倒使得患者出现心理障碍,一些老人认为自已老而无用,害怕再次跌倒造成严重的后果,针对这种心理应鼓励家属多与老年人沟通,做好防跌倒健康教育,对于有过跌倒或骨折的患者加强心理疏导,解除其恐惧心理,并陪伴或帮助患者一起活动,从而建立其自信心。

3 结 果

2007年 5月至 2010年 5月在实施了护理干预措施之后,我院的老年住院患者跌倒人数为 11人,其中男性 6例,女性 5例,明显的降低了老年住院患者的跌倒率。

4 结 论

老年人意外跌倒越来越引起国内外学者的关注,我院近年来通过对老年住院患者跌倒风险分析,进行科学有效的护理干预措施,降低了老年住院患者的跌倒率,改善了老年住院患者的生活质量,提高了护理质量。

[1] 蔡文智,李亚洁.内科新技术护理必读[M].北京：人民军医出版社,2008.722-723.

[2] 傅慕君,彭乐存,储惠萍.住院精神障碍患者骨折意外原因分析与干预对策[J].上海护理杂志,2007,7(6)：33.

[3] 张键,伍爱婵.广州 3个城区老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制杂志.2001,9(5)：257-258.

[4] 孙红霞,吴贤翠.“病人住院安全告知单”在跌倒预防中的应用探讨[J].护理实践与研究,2008,5(9)：50-51.

[5] 黄丽君,戴建英,邱玲丽.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放军护理杂志,2010,27(2B)253-254.