126例手足口病患儿观察与护理

谭葵花

(广东医学院附属西乡人民医院儿科, 广东 深圳 518000)

126例手足口病患儿观察与护理

谭葵花

(广东医学院附属西乡人民医院儿科, 广东 深圳 518000)

目的：对 126例手足口病患儿进行临床观察,并探讨护理措施。方法：2009年 1月至2010年 6月我院收治手足口病的患儿 126例,对其临床资料进行回顾性分析,总结临床表现和护理措施。结果：126例患儿经治疗护理后,皮疹完全消退,未留痕迹,未出现休克、脑炎、肺出血等严重并发症及大流行,疗效确切,无死亡病例。结论：手足口病患儿应加强消毒隔离措施,加强临床病情观察,并进行有效的治疗和精心的综合护理干预,可有效地预防或减少并发症,提高治愈率,防止大规模流行。

手足口病; 临床观察; 护理措施

HFMD; Clinicalobservation; Measures ofnursing

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染性疾病,其中以柯萨奇病毒 A16型(Cox A16)和肠道病毒 71型(EV 71)最为常见。该病好发于 5岁以下儿童,其中尤其以 3岁以后儿童为主[1]。手足口病临床特征为手掌、足趾、口腔出现小的炎性水疱,个别患者可发生心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等并发症。发病季节,四季均可发病,但多发于夏秋季,常能够导致暴发性流行。目前其特效的治疗方法仍不明确,主要给予药物治疗和精心的综合护理干预。2009年 1月至 2010年 6月我院收治的确诊为手足口病的患儿126例,经过精心的治疗和护理,取得较为满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取 2009年 1月至 2010年 6月我院收治的手足口病的患儿 126例,其中男 65例,女 61例,年龄最小 2个月,最大 7岁,3岁以下的患儿 92例,占 73.0%,3岁 -7岁 34例,占 27.0%。平均住院4d,最长住院天数为 l0d。

1.2 临床表现

1.2.1 皮疹：为该病的主要表现,以手足疱疹或小丘疹为主。本组 126例患儿均表现为手、足、口腔、肛周有米粒大小的圆形或椭圆形疱疹;口腔粘膜常出现散在疱疹,破后形成溃疡则引发显著疼痛;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹,多在指、趾的屈面等表皮厚、受到摩擦的部位;偶发于臀部或膝盖。疱疹周嗣有炎性红晕,疱内液体较少,治愈后部分结痂,不留痕迹或色素沉着。

1.2.2 发热：本组 90例患者有发热现象,占 71.4%,平均发热 2.2d,最长 1周,最短 1d,其中高热 26例,中度热 21例,低热 43例。

1.2.3 口腔黏膜病变：94例有不同程度口腔黏膜病变,占 74.6%,其中口腔疱疹 66例,口腔溃疡 28例,合并口腔真菌感染 12例。表现为口腔黏膜充血、小水泡疱疹、溃疡等,病变主要分布于唇、齿龈、舌面、硬腭、咽部及颊黏膜等。患儿主要有流涎,口臭,疼痛,厌食,拒食,烦躁等症状。溃疡导致的疼痛显著,严重的颇似疱疹性口炎,该病病程较短,退热后,口腔粘膜溃疡将很快恢复正常。

2 结 果

该病致病原因主要是病毒感染,治疗上主要施以抗病毒治疗。症状较轻的患者给予抗病毒口服液、双黄连口服液或板蓝根冲剂;发热患儿及症状较重者给予阿昔洛韦静脉滴注,进行抗病毒治疗,高热不能进食者患者注意补充维生素[2]。口腔溃疡者局部应用口疮膜或口腔炎喷剂。126例患儿经治疗护理后,皮疹完全消退,未留痕迹,未出现休克、脑炎、肺出血等严重并发症及大流行,疗效确切,无死亡病例。所有病例均痊愈出院。

3 消毒隔离管理

做好消毒隔离,避免交叉感染。首先,一般隔离措施：患病幼儿在恢复期和与急性期应该分室隔离,避免重复感染;患儿的日常生活垃圾应放入黄色垃圾袋进行医疗垃圾处理;床单先进行消毒液湿扫,更换后的床被应置于医疗垃圾桶内,由洗衣房消毒清洗,病房定时通风,保持新鲜空气[3]。特殊隔离措施：手卫生,患儿应用清水洗手,保持手的干燥,饭后便后均要洗手,儿童的玩具要勤于清洗,并暴晒,医护人员应坚持“六步洗手法”并加强健康教育;护工管理,要对护工进行定期培训,严格按照规章制度进行操作,每天检查各项消毒隔离措施是否落实;工作人员自身防护,采取“橙色隔离标志”,时刻提醒自我预防意识,严格按照规章着装,减少皮肤外露,提倡下班前洗澡。

4 临床观察与护理

4.1 病情观察：一般观察：观察患儿体温、心率等生命体征,关注皮疹消退情况及饮食情况。并发症观察：因致病的肠道病毒还能够伤害脑和心脏,引起脑膜炎、心肌炎等并发症,应严密观察患儿的病情变化,包括其心跳、心率、心电图改变等内容。对于已经有心肌损害的患儿,家长应增加孩子的卧床休息时间,保证进行充足休息;警惕脑膜炎并发症,观察患儿精神状况,包括有无头痛、呕吐、嗜睡、反应迟缓,有无高热及肢体小抽动,有无烦躁哭闹,有无昏迷及抽搐等早期表现。若出现此情况,护理人员应抬高患儿头部 15°,频繁呕吐者取侧卧位,保持气道通畅;维持匀速输液,避免快速大量输液;抽搐患儿给予止痉处理[4];应用 20%甘露醇注射液,来减轻脑水肿降低颅内压。掌握辅助检查结果,指导病情观察及实施专科护理措施。

4.2 护理措施

4.2.1 发热护理：低热时不作特殊处理;中高热给予冰袋等物理降温或小儿退热口服液等药物降温,叮嘱多饮水,少穿衣物,加强健康教育和舒适护理,定时测量体温。

4.2.2 皮肤护理：对于手足疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤的患儿不用特殊护理,但需要保持清洁。经常修剪指甲,保持短指甲,避免挠抓,防止擦破皮肤,导致感染。穿着棉质内衣,保持皮肤清洁。每天用温水擦洗皮肤,避免使用肥皂、沐浴露等刺激性化学用品。对于发热患儿应及时更换衣服,保持皮肤及床褥清洁、干燥。臀部有庖疹的患儿,应每次便后温水清洗臀部,保持肛周皮肤清洁,避免感染。

4.2.3 口腔与饮食护理：该类病的患者均有不同程度口腔疱疹,破裂后溃疡明显,疼痛严重。保持患儿口腔清洁尤为重要,饭前饭后用淡盐水或温开水漱口,来减少疼痛且有助于口腔黏膜的创面愈合[5]。疱疹较多或疼痛严重者,给予口腔炎喷雾剂;饮食方面,给予清淡易消化、流质或半流质温凉饮食,多食高蛋白食物,少量多餐,适当补充水果或果汁,患病期间,禁止食用辛辣等刺激性和海鲜等易过敏性的食物。对于疼痛剧烈拒食、拒水而造成脱水、酸中毒患者,要进行补液,及时纠正水、电解质平衡紊乱。

4.2.4 心理护理：由于我国手足口病发病率高,患儿家长容易过于紧张,护理人员要正确指导患儿家长,使家长摆正心态;并要根据患儿的性格特点,对患儿进行心理护理,要态度温和,多给予语言和表情的交流,消除患儿的恐惧感和陌生感,使患儿保持情绪稳定,配合治疗,促进疾病的康复;为了避免传播,要实行隔离治疗,许多家长和患儿难以接受,护理人员应当进行耐心解释,来取得合作。

4.2.5 健康教育：近几年来,该病常暴发流行,积极地宣传是必然要的,指导家长做好婴幼儿卫生保健工作。宣传预防手足口病的十五字诀：“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,使婴幼儿家庭增强卫生防病意识,使其消灭在萌芽状态。使大家养成文明的生活方式和卫生习惯。要定期对玩具、餐具消毒,保持家庭空气清新;注意增加孩子的营养和提高其免疫力;流行期间,避免出入公共场所,以免感染。

[1] 王红萍,陶志广.743例手足口病的护理体会[J].河北医学,2009,15(8)：988-989.

[2] 张笃飞,向伟.手足口病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗[J].重庆医学,2009,38(23)：3003-3005.

[3] 张永萍,刘桂红.136例手足口病患儿的临床观察与护理[J].天津护理,2009,17(4)：206.

[4] 杨巧芝,董胜英,梁瑁.487例重症手足口病患儿的临床特点及分析[J].山东医药,2010,50(27)：72-73.

[5] 柳炎珍,邓向红,赖文英.手足口病护理体会[J].海南医学,2009,20(5)：150-151.

The Observation and Nursing of 126 Children with Hand Foot and Mouth Disease

TAN Kuihua
(Xixiang People's Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong Shenzhen 518000,China)

Objective：To observe 126 children with hand,foot and mouth disease(HFMD)and discuss the clinicalnursingmeasures.M ethod：126 children with HFMD were

and cured from January 2009 to June 2010 in our hospital and retrospectively analyzed and summarized the clinicalmanifestations and nursing.Result：After the curing and nursing,126 patients were treated well.The rash disappeared completely with no trace,shock,encephalitis,pulmonary hemorrhage and other serious complications and pandemic.The clinical treatmentwas effective and therewas no death cases.Conclusion：The child ren with HFMD should be strengthened to disinfect and isolate,enhance clinicalobservation.The effective treatment and well-integrated care intervention can effectively preventor reduce complications and improve the rate of curing and p reventa pandemic.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.04.045

1006-6233(2011)04-0521-03