结肠癌性肠梗阻60例临床分析

王 鑫

(河北省唐山市人民医院普通外科，河北 唐山 063000)

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，约7% ～28%患者首发症状表现为急性完全或不完全性肠梗阻［1］。现就我院2006-04—2010-12收治的60例结肠癌性肠梗阻分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院普通外科住院患者，男38例，女22例;年龄38～77岁，平均56岁;病程2 d～5个月，平均2.1个月;肿瘤细胞分化［2］:高分化腺癌32例，低分化腺癌 21例，黏液腺癌 7例;Dukes分期［4］:B期25例，C期32例，D期3例。

1.2 诊断方式 所有患者均经获得病理诊断，但在取得病理诊断前，行立位X线腹平片检查证实为肠梗阻，14例行结肠镜检查，35例行复方泛影葡胺灌肠造影检查。

1.3 治疗方法 入院即禁食，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，予持续胃肠减压、应用广谱抗生素和胃肠动力药物等保守治疗。8～12 h后因梗阻症状加重或无明显缓解，行手术探查。36例行经肛门减压、灌洗，8例植入内支架，后行结肠镜检查，病理证实为结肠癌后手术治疗。行一期切除肠吻合42例，Hartmann手术15例，肿瘤近端造瘘3例。一期吻合者术中行肠梗阻近端肠腔减压和结肠灌洗8例。

2 结果

本组60例无手术死亡病例，术后梗阻均缓解。一期切除肠吻合吻合口瘘2例，保守治疗后愈合;Hartmann手术后8例，3个月后行造瘘口还纳术。

3 讨论

结肠癌因早期无明显症状或因认识不足，致病变发展至中、晚期出现肠梗阻，为诊断和治疗增加不利因素。故对40岁以上、不明原因的肠梗阻，既往有黏液血便、慢性腹泻、便秘与腹泻交替病史者，要高度怀疑结肠癌。

行立位X线腹平片检查证实为肠梗阻后，经胃肠减压、洗肠治疗无缓解者，行腹部CT检查及复方泛影葡胺灌肠造影检查。对急性左半结肠梗阻患者，在纤维结肠镜的辅助和X线的引导下，经肛门减压管进行减压、灌洗，可有效缓解梗阻症状，纠正电解质紊乱，改善患者全身情况，进行充分术前准备，减少患者创伤和痛苦，提高生活质量。纤维结肠镜检查对结肠癌诊断和定位具有重要意义，但对肠道清洁要求高。对梗阻时间长、全身情况差的患者，来不及或不能耐受者，行复方泛影葡胺灌肠造影对梗阻部位的判断有较好的参考价值。复方泛影葡胺为有机碘水溶液，具有高渗性，可明显减轻局部肠管的水肿，而钡灌肠因硫酸钡混悬液为低渗性，钡剂中的水分可很快被黏膜吸收，钡剂黏附在黏膜上，术中难以清除，不利于肠管吻合。待诊断明确后，还可行结肠灌洗，进行术前肠道准备。术前经肛门减压管减压、灌洗，解除梗阻后，可减少术后毒素吸收，减低肠腔张力，防止术后吻合口瘘，有利于吻合口愈合［4］。

结肠癌性肠梗阻术式主要有:①一期根治性切除，一期或二期吻合术和Hartmanns术;②一期肿瘤姑息性切除，一期吻合或近端造口术;③单纯造口或捷径手术。术式选择应根据梗阻部位、程度及患者全身情况而定［5］。近年来，随着营养支持治疗的改善、有效抗生素的应用及手术技巧的改进，对条件允许者应尽可能行一期切除吻合术。其手术指征为:术前经充分减压、灌洗，梗阻缓解者;虽未经术前减压治疗，术中发现梗阻近端结肠扩张水肿不严重，行结肠灌洗者。对年老体弱、病程长、梗阻严重、近端肠管高度水肿及肠壁血供不良者应选用Hartmann手术。手术务必在结肠镜辅助和X线指引下确定导丝位置后置管，不能强行进管，以免引发结肠穿孔、出血等并发症。在保守治疗过程中，要密切观察患者症状及生命体征变化，防止肠缺血、穿孔的可能。

有绞窄性肠梗阻趋势的病例，难以确定手术时机，以致梗阻时间过长，导致肠坏死穿孔、中毒性休克，提高了患者死亡率，降低了术后的生活质量。

结肠癌性肠梗阻在治疗上无固定模式，要全面评估患者情况，综合考虑。在手术前采用保守的方法，使急诊手术变为限期手术，为腹腔镜手术创造可能，增加了手术的安全性，减少了患者的痛苦。

［1］ Max Parkin MD，Freddie B，Ferlay J，et al.Global Cancer Statistics，2002［J］.A Cancer Journal for Clinicians，2005，55(2):74-108.

［2］ 裘法祖.外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1984:231.

［3］ 周康荣.腹部CT［M］.上海:上海医科大学出版社，1993:149-150.

［4］ 徐美东，姚礼庆.结肠低位梗阻支架置入后的再手术治疗［J］.中国实用外科杂志，2009，29(4):365-366.

［5］ 万德森，陈功，刘晖.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗［J］.中华肿瘤杂志，2001，23(4):338-340.