锌辅助治疗婴幼儿腹泻40例疗效观察

刘小莉 文 花 刘晓蓉 葛云霞

(江苏省句容市妇幼保健院儿科，江苏 句容 212400)

锌辅助治疗婴幼儿腹泻40例疗效观察

刘小莉 文 花 刘晓蓉1葛云霞1

(江苏省句容市妇幼保健院儿科，江苏 句容 212400)

锌;腹泻，婴儿;婴幼儿

腹泻是我国小儿最常见疾病之一［1］，它是一组由多病原、多因素引起以大便数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。儿童腹泻病是仅次于呼吸道疾病的多发病，尤其是感染性腹泻病，目前发病率仍很高［2］，5岁以下儿童为高发人群［3］，有报道6个月～2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一［4］。2008-01—2010-12，我科在常规液体疗法和对症治疗基础上加用锌硒宝片治疗婴幼儿腹泻40例，并与常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《小儿内科学高级教程》确诊。大便次数比平时增多，每日3～5次或多达10次以上;大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、黏液脓便。分为急性腹泻病(病程＜2周)、迁延性腹泻病(病程2周～2个月)及慢性腹泻病(病程＞2个月)。按病情又分为轻型:精神好，无脱水及中毒症状，大便次数1 d不超过10次。中型:胃肠道症状加重，伴有轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型:胃肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升及外周白细胞计数明显增高等)。实验室检查:粪镜检可有少量黏液、脂肪球或红、白细胞;粪病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体［5］。

1.2 一般资料 全部80例均为江苏省句容市妇幼保健院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例;年龄3月～6岁;病程4～32 d;轻度脱水17例，中度脱水15例，重度脱水8例;伴发热35例，伴呕吐37例。对照组40例，男24例，女16例;年龄2.5～5岁;病程6～33 d;轻度脱水21例，中度脱水12例，重度脱水7例;伴发热37例，伴呕吐34例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 喜炎平(江西青峰制药厂，每支装2 mL:50 mg，国药准字 Z20026249)5～10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日2次静脉滴注。发热者予阿莫西林钠氟氯西林(山西泰盛制药有限公司，国药准字H20050164)加入0.9%氯化钠注射液50 mL中，每日2次静脉滴注。疗程5 d。同时纠正脱水、电解质紊乱。蒙脱石散(山东仙河药业有限公司，国药准字H20046384)，＜1岁每日1袋，分3次口服，1～2岁每日2袋，分3次口服，＞2岁每日3袋，分3次口服。并结合微生态疗法:枯草杆菌肠球二联活菌(妈咪爱，北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)，＜2岁每次1袋，每日2次口服，＞2岁每次2袋，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加锌硒宝［山东新稀宝股份有限公司，鲁卫食证字(2004)第B011号］，＜6个月每次0.25 g，每日3次口服;＞6个月每次0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:用药24～48 h大便性状恢复正常，每日少于2次，症状、体征消失;有效:用药48～72 h大便每日少于3次，性状好转，临床症状基本消失;无效:用药72 h大便性状无明显好转，次数减少不明显，临床症状无改善［6］。

2 结果

治疗组40例，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率95%;对照组40例，显效19例，有效9例，无效12例，总有效率70%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的儿科常见病。以病毒感染多见，且病程长，国内学者根据我国腹泻病原体组成及临床观察，证明水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产毒性细菌感染［7］，故认为对儿童腹泻病的治疗，抗生素应用应十分慎重。无指征的应用抗生素非但不能起到治疗作用，反而有发生肠道微生态失衡，引起条件致病菌及真菌感染的危险，加重肠道菌群失调、二重感染，使腹泻迁延不愈，削弱患儿抵抗力，成为医源性疾病的重要原因［8］。我国统计资料报道，5岁以下儿童腹泻病的年发病率201%，其病死率为0.51%［9］，降低儿童腹泻死亡人数亦是我国新世纪儿童发展规划纲要的目标之一［10］。

腹泻病导致锌缺乏主要原因:①腹泻患者经粪便丢失锌表现为血清或血浆及组织中锌降低，胃肠道丢失增多。病中患儿食欲减退，进食减少，使饮食中锌摄入降低，同时患儿腹泻中，锌也像其它电解质 K+、Na+、Cl-、Ca2+一样丢失。但锌缺乏后无特定的症状和体征，不像其它电解质紊乱会引起相应的症状、体征。因此，未能引起重视，导致锌缺乏。②小肠吸收不良。肠道锌的吸收和排出是人体维持锌代谢平衡的主要途径，腹泻时肠黏膜完整性受损，锌吸收障碍，饮食中锌摄入降低时小肠代偿性吸性不能增加，从而不能保持正常，尤其是急性腹泻期锌吸收障碍更明显经粪便丢失增加，迁延性腹泻丢失也较多，而导致锌缺乏。③体弱有病的患儿容易出汗，汗中锌含量较高，长期多汗，使体内锌排泄量增多，导致锌缺乏。

锌是人体重要的必需微量元素之一，参与体内100多种酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成，且可导致肠绒毛萎缩，双糖酶活性下降，消化功能减退，机体免疫能力降低。近年来关于微量元素在人体中作用的研究渐渐深入，人们逐渐认识到包括锌在内的一系列微量元素，在生命活动疾病与健康方面的重要意义。儿童每日补锌量参考世界卫生组织(WHO)(1997年)锌的推荐供给量标准(按锌吸收率为25%计算)［11］。

锌硒宝为新一代高活性微量元素产品，它天然、不含激素，富含锌、硒、碘等多种微量元素，能增强人体免疫功能，提高人体血清锌、硒的浓度，具有促进食欲、提高抗感染能力、促进体弱多病者康复，而且口感好，香酥可口，特别适合婴幼儿服用。给予锌硒宝口服及时补充锌可起以下作用:①补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平，增加细胞免疫和升高抗体浓度［12］。②锌是维持自身正常免疫功能不可缺少的物质，锌能增强T淋巴细胞和吞噬细胞的功能，具有抗菌抑制病毒的作用。文献报道，锌制剂具有明显的抗病毒作用，锌可以抑制多种病毒。它影响核酸和蛋白质合成，直接抑制病毒复制，锌在免疫系统的形成、稳定调节及维持正常的免疫功能方面有一定的作用［13］。③锌可增加食欲，促进消化，增强多种酶活性，促进新陈代谢，改善全身状态。含锌量丰富的食物广泛存在于生活中，动物性食物，如肝、瘦肉、鱼、禽蛋、酸奶及牡蛎等。花生油、豆类、松子及黑芝麻等植物性食物也富含锌。初乳含锌丰实，蔬菜及水果类含锌量较低。动物性食物锌吸收率高达50%左右。植物性食物锌吸收率为10%～20%［14］，在日常的饮食中适当补充含锌食物，对治疗和预防婴儿腹泻有很好作用。

服用补锌制剂需注意下面几点:①必须经检查确诊为缺锌后，才能服用锌制剂。②锌缺乏的儿童常伴有缺钙、铁，同时补充时有可能相互干扰，影响吸收，尤其钙会干扰锌的吸收，所以，同时补锌、钙时，可采取早晚补钙、中午补锌的方法，间隔时间应大于3 h。同时补锌、铁时，可采取每日补锌、1周补2次铁的方法，既可有利于吸收，又可以减轻铁剂对胃肠道的刺激作用。③牛奶不利于锌的吸收，故锌制剂不宜与牛奶同服。④锌制剂不宜空腹服用，应在餐后服［14］。

本研究在治疗婴幼儿腹泻时，在液体疗法和对症治疗为基础上加用锌硒宝片，取得了较好疗效。由此可见，腹泻患儿同时补充锌元素，可明显减少腹泻次数，缩短病程，且随访发现，持续性腹泻及继发腹泻发病率低。

［1］Thapar N，Sanderson IR.Diarrhoea in children:an interface between developing and developed countries［J］.Lancet，363(9409):641-653.

［2］李立明.流行病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002:280-284.

［3］武恩平，刘柃吱，张燕.郑州市2004-2005年感染性腹泻流行状况分析［J］.现代预防医学，2007，34(2):373-374.

［4］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:54.

［5］桂永浩.小儿内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2011:147，141.

［6］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6):384.

［7］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.临床儿科杂志，1994，12(3):148.

［8］康春华，赵炜.1023例儿童腹泻病病原学分析［J］.南方医科大学学报，2008，28(6):990-991.

［9］金玉姬，邓芳梅，李德发，等.深圳地区2004-2006年儿童腹泻病病原体分布情况［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(7):527-528.

［10］Benninga M，Candy DC，Catto-Smith AG，et a1.The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology(PACCT)Group［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，40(3):273-275.

［11］吴坤.营养与食品卫生学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:45.

［12］Penny ME，Lanata CF.Zinc in the management of diarrhea in young children［J］.N Engl J Med，1995，333(13):873-874.

［13］吴嘉惠.缺锌及高锌对免疫功能的影响［J］.中国实用儿科杂志，1995，10(4):201-202.

［14］余萍.科学对待儿童缺锌与补锌［J］.中华现代儿科学杂志，2006，3(6):515-516.

R723.11;R723.110.5

A

1002-2619(2011)12-1915-02

1 江苏省中西医结合医院护理部，江苏 南京 210028

刘小莉(1963—)，女，主治医师。从事儿科临床工作。

2011-05-25)