当归注射液穴位注射配合生化益宫汤防治药物流产后阴道出血258例※

刘东霞 赵新春 刘 瑛 张秀梅

(河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站妇产科，河北 秦皇岛 066000)

当归注射液穴位注射配合生化益宫汤防治药物流产后阴道出血258例※

刘东霞 赵新春1刘 瑛2张秀梅3

(河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站妇产科，河北 秦皇岛 066000)

流产，人工;副作用;子宫出血;穴位疗法;水针;中医疗法

※项目来源:河北省人口计生委2010年科研计划课题(编号:2010-B07)

1 河北省秦皇岛经济技术开发区医院妇产科，河北 秦皇岛

066004

2 河北省昌黎县妇幼保健院妇产科，河北 昌黎 066600

3 河北省卢龙县妇幼保健院妇产科，河北 卢龙 066400

米非司酮配合米索前列醇终止早孕因其安全、高效、简便及患者痛苦小，受到了广大育龄妇女的欢迎［1］，在临床上已被广泛应用。但临床观察发现由于存在着用药者个体差异及其他原因，仍然有部分患者发生药物流产不全及阴道出血量多、出血时间长，不仅影响到妇女的正常生活，还增加了流产后感染的机会，容易造成贫血、子宫内膜炎甚至继发不孕症等，仍是目前临床尚待解决的问题。2008-12—2010-12，我们采用当归注射液穴位注射配合生化益宫汤防治药物流产后阴道出血258例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组258例均为健康妇女，均为河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站门诊患者，年龄18～42岁，平均(27±1)岁，停经≤49 d，妇科检查子宫大小与停经天数相符，B超确诊宫内早孕，孕囊≤3 cm，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，血红蛋白≥100 g/L，血小板计数≥100×109/L，无药物流产禁忌证并同意随访。

1.2 治疗方法 均采用常规药物流产给药方法，即米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)，于第1、2 d 9:00 服50 mg，21:00 服25 mg，共2 d，第3 d 9:00来院顿服米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)600 μg，留院观察8 h。在服用米索前列醇后，即取双侧合谷、三阴交予当归注射液(宁波天真制药有限公司，国药准字Z20026200)各0.5 mL穴位注射，针头刺入穴位至患者觉痠麻胀感后推入药液。于孕囊排出后，服用生化益宫汤。药物组成:当归20 g，川芎、桃仁各6 g，炙甘草6 g，益母草20 g，党参、黄芪各20 g，鹿角霜6 g，败酱草30 g，三七粉(冲)20 g。日1剂，水煎2次共取汁400 mL，分早晚2次服。疗程为7 d。

1.3 观察指标 ①流产效果:用药前后孕囊排出情况及排出时间。②出血量:所有病例全部垫用卫生巾测量出血量，药物流产后阴道流血与自身平时月经量相比。量少为使用卫生巾10片或少于以往月经量(≤1倍);量中为使用卫生巾10～20片或与以往月经量相等;量多为使用卫生巾20片以上或明显多于以往月经量(＞1倍)。③出血时间:从服药后阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间，不全流产计数至刮宫后血净为止。④复经时间:未经刮宫止血者，由孕囊排出至下次月经来潮的天数。

1.4 疗效标准 流产情况根据《中华妇产科学》中的药物流产效果评定标准拟订。完全流产:用药后孕囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查未见妊娠图像，流血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮;不完全流产:用药后孕囊自行排出，但在随访过程中，因流血过多或流血时间过长，或2周后HCG仍未转阴或B超示宫内有残留物而施行刮宫术者;失败:至用药第8 d仍未见孕囊排出，经B超检查证实孕囊继续增大、胎心搏动存在者为继续妊娠，或胚胎虽停止发育但未能排出，而最终采用负压吸引术终止妊娠者［2］。

2 结果

2.1 流产效果 本组258例，完全流产254例，完全流产率占98.4%;孕囊排出时间为(1.7 ±0.9)h。显示这种方法能促进孕囊快速完整排出，缩短孕囊排出时间，从而提高完全流产率。

2.2 出血情况 完全流产的254例中，155例出血出血量少，占61.0%;91例出血量中，占35.8%;8例出血量多，占3.1%。提示本方法能明显减少药物流产后阴道出血量。

2.3 出血持续时间 完全流产的254例中，出血时间＜7 d 232例，占91.3%;出血时间 8 ～14 d 19 例，占 7.5%;出血时间＞15 d 3例，占1.2%。提示本方法可明显缩短药物流产后出血时间。

2.4 完全流产后月经复潮情况月经复潮时间为(31.2 ±3.6)d。

3 讨论

药物流产是非手术终止早孕的一种方法，应用发展至今，疗效肯定，完全流产可达90%以上［3］。但临床观察发现由于存在着用药者个体差异及其他原因，仍然有部分患者发生药物流产后出血时间长、宫内少许蜕膜残留的问题，也一直是临床难以解决的问题［4］。因出血时间长及出血多容易造成贫血、子宫内膜炎等并发症，现代医学多用清宫术治疗，如果在阴道出血的基础上再行清宫术，容易造成内膜损伤并增加感染机会，将进一步增加早孕者的痛苦，也可能增加不孕、宫外孕的发生几率，这对于未育者来说更是莫大的精神压力。

防治药物流产不全及阴道出血的方法较多，目前尚无特效方法。本研究采用当归注射液穴位注射合谷、三阴交，使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，发挥其综合效能，以提高机体对药物的敏感性，在药物流产的孕囊排出前加强了宫缩力量，促进了孕囊快速完整排出，缩短了孕囊排出时间，同时合谷、三阴交相配能行气活血，化瘀止痛，从而减少出血量，减轻了宫缩痛，有利于孕妇的身体康复。药物流产后阴道出血不止属中医学恶露不绝范畴，多由瘀血所致。另外，采用生化益宫汤是在传统名方生化汤基础上进行加减，方中当归补血活血，化瘀生新，为君药;川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，益母草活血行瘀，止痛，祛瘀生新，均为臣药;败酱草祛瘀止痛，解毒祛湿，清利宫腔湿热，三七滋补强壮，止血，活血化瘀，消肿止痛，炙甘草调和诸药，共为佐使药。全方配伍，既能活血祛瘀，又能补血止血，具有止血不留瘀的特点，既能促进子宫血液循环的改善，又有利于坏死的子宫蜕膜和陈旧性血块排出，加强宫缩，从而达到止血的目的。根据病因，2种方法联合应用防治药物流产后阴道出血，当归注射液穴位注射合谷、三阴交加强了宫缩力量，促进孕囊快速完整排出及胚胎排出后即口服生化益宫汤可起到加强宫缩、促宫内组织物尽快排出、减少出血的作用，且能有效地修复损伤的子宫内膜，恢复月经周期，减少了患者痛苦和并发症的发生，降低了清宫率。

中药作用持久，既加强子宫收缩作用，又弥补了米索前列醇缩宫作用时间短的不足，从而促使胚胎组织尽早彻底排出，减少出血量及感染机会。综上所述，通过对258例行当归注射液合谷、三阴交穴位注射合生化益宫汤防治药物流产后阴道出血的临床观察，能促进孕囊快速完整排出，缩短孕囊排出时间，减少药物流产后阴道出血时间及出血量，降低了清宫率，提高了完全流产率。本方法操作简单，患者易于接受，依从性好，能减轻患者的经济负担和精神负担，具有良好的社会、经济效益，值得临床推广应用。

［1］童传良，庄留琪.药物流产的安全性与评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):589-590.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:841.

［3］Creinin MD.Current medical abortion care［J］.Curr Womens Health Rep，2003，3(6):461-469.

［4］何小红，方琳.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(9):568.

R711.520.5;R719.7

A

1002-2619(2011)12-1795-02

刘东霞(1968—)，女，副主任医师。从事妇产科临床工作。

2011-05-25)