中医药治疗阳萎概况

陈 国

(河北省秦皇岛市中医医院急诊与老干部科，河北 秦皇岛 066000)

中医药治疗阳萎概况

陈 国

(河北省秦皇岛市中医医院急诊与老干部科，河北 秦皇岛 066000)

阳萎;中医疗法;综述

阳萎是由虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋弛纵，引起阴茎不能勃起，或勃而不坚，影响正常性生活的男子性功能减退症。《灵枢·邪气脏腑病形》称阳萎为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，《素问·痿论》中又称为“宗筋弛纵”和“筋痿”，《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”，《景岳全书·阳萎》说“阴痿者，阳不举也”，指出阴痿即是阳萎。古今医家对阳萎的治疗有着诸多论述，现就近年来中医药治疗阳萎概况综述加下。

1 辨证论治

医家仅从肾虚或一因立论阳萎的人数随着历史的不断前进而逐渐减少，而从多因多脏立论阳萎的人数逐渐增多。在论治思路上，有从多因立论者，有从一因或一脏立论者，但从总体上看，多数医家主张阳萎分因或辨证论治，代表有明代周之干、张介宾等，以及清代沈金鳌、陈士铎、韩善徵等，而现代医家更是辨证论治者居多数。梁焕书等［1］认为，阳萎辨证分型较为复杂，应首先辨别虚实，将阳萎归纳为7个证候类型:①肾气虚型，治宜益肾气，补肾精，方用鹿茸益精丸加味，中成药还少丹、鹿角胶丸或肾气丸，用五味子煎汤送服;②命门火衰型，治宜温补命门之火，方用右归饮，中成药用斑龙丸、龟龄集散;③肝气郁结型，治宜疏肝解郁，通络振萎，方用四逆散加味，合中成药逍遥丸，以枸杞子、补骨脂煎汤送服;④肝经湿热型，治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加味，中成药可予当归龙荟丸;⑤心脾亏损型，治宜补益心脾兴阳，方用归脾汤加味，中成药人参养荣丸合归脾丸，以淫羊藿煎汤送服;⑥胆虚惊恐伤心肾型，治宜壮胆益肾宁心，方用宣志汤加味，中成药可用知柏地黄丸，用酸枣仁、龙齿煎汤送服;⑦痰血瘀阻型，治宜活血化瘀祛痰，方用血府逐瘀汤加味，中成药可用消栓再造丸，淡盐水送服。罗新等［2］认为阳萎的施治要点包括:补肾壮阳为基本治疗原则，心理疏导与疏肝解郁并施，补肾及补气血同施以荣宗筋，不可过用苦寒之品，治疗的基本药物包括巴戟天、熟地黄、淫羊藿、鹿茸、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、蛇床子、党参、黄芪、当归、白芍药、蜈蚣、地龙等。辨证分为6型:①肾阳虚型(包括肾脾两虚型)，方用五子衍宗丸加味;②肾阴虚型(包括阴虚火旺型)，方用左归饮加味;③肝气郁结型，方用柴胡疏肝散加减;④湿热下注型，方用龙胆泻肝汤加减;⑤瘀血内阻型，方用血府逐瘀汤;⑥心脾两虚型，方用加减归脾汤。刘信江等［3］认为阳萎的辨证论治可分为:①从病因辨证论治，包括从湿热辨治、从痰湿辨治、从郁辨治、从血瘀辨治及从气血辨治;②从脏腑辨证论治，包括从肾、肝、脾胃、心、肺、胆辨治。

综上所述，阳萎分虚实2类，虚证大多由命门火衰、肾阴亏虚、肝肾阴虚及心脾两虚所致;实证大多由肝气郁结、下焦湿热、痰湿闭阻及气滞血瘀所致。然则证之临床，纯虚纯实者少，而虚实夹杂者多，针对各种证型辨证论治乃是治疗本病的基本大法，临床应根据患者的症状、体征、舌脉等进行认真的详细辨别，只要辨证明确，选方用药合理，均能收到满意效果。

2 中药单方治疗

随着医家对阳萎病因病机认识的不断丰富，并结合临床实践总结出很多疗效显著的临床方剂。许锐乾［4］认为，阳萎每与情志内伤有关，肝气郁结，木失条达，阳气不伸，则阴器失去鼓动而萎软不用。抓住肝气郁结这个主要病机，宗《内经》“木郁达之”之旨，运用达郁汤(药物组成:柴胡8 g，升麻8 g，川芎 10 g，香附 8 g，桑白皮 12 g，蒺藜 10 g，橘叶 10 g，远志 10 g，蜈蚣10 g，蛇床子10 g)治疗功能性阳萎49例，总有效率87.75%，明显优于壮阳补肾的中国猛男胶囊(71.42%，P＜0.05)。贠熙章［5］据《景岳全书·阳萎》“凡男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷，或七情多倦，损伤生阳之气，多致此证;亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者，譬以暑热之极，则诸物绵痿”。拟加味阳起汤(阳起石12 g)，根据不同病症辨证加减，肝气郁结者加柴胡、香附、白芍药各12 g;肝经湿热者龙胆草、栀子、黄柏各12 g;心脾两虚者加人参、白术、山药、酸枣仁、龙眼肉各9 g;肾阳衰微者加菟丝子、熟地黄、补骨脂各12 g;阴虚火旺者加熟地黄、知母、牛膝、黄柏各12 g;瘀血阻络者加桃红四物汤;寒滞肝脉者加吴茱萸9 g、炮姜9 g、肉桂3 g;惊恐伤肾者加酸枣仁、茯神、五味子、生牡蛎、生龙骨各9 g)治疗阳萎200例，治愈 180例，好转 20例，总有效率100%。倪良玉［6］以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗阳萎30例，治愈15例，好转9例，未愈6例，总有效率80%。邓平荟［7］以抗痿汤(蜈蚣3条，白芍药、当归、黄精、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、牛膝、白芷、白术各15 g，黄芪 25 g，紫河车10 g，三七5 g)治疗阳萎110例，临床治愈73例(66.4%)，显效16例(14.5%)，进步13 例(11.8%)，无效8例(7.3%)，总有效率92.7%。李红梅等［8］以地龙回春露(主要组成为新鲜地龙及一些辅助中药材，如:淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、五味子、当归、川芎、牛膝、甘草等)治疗阳萎20例，痊愈7例，显效6例，有效1例，无效6例，总有效率70%，治愈率35%。

但笔者认为，阳萎的治疗单纯依靠药物难收全功。清·尤乘在《寿世新编·用药须知》中指出:“惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是由舍本而求末也。”治疗阳萎，务必安定其情绪，解除其思想包袱，使患者真正认识到治愈的可能性，从而树立战胜疾病的信心，方能收到良好的疗效。

3 中药单味药治疗

当代很多医家根据一些中药的归经、性味及临床验证，拓展了一些治疗阳萎的有效单味中药。张卫国［9］从肝胃二经入手，以土茯苓为主自拟起痿灵Ⅰ号(土茯苓250 g，蜈蚣10条)、Ⅱ号(土茯苓100 g，蜈蚣 3条，枸杞子250 g，补骨脂50 g)治疗阳萎，认为土茯苓能入肝经清利下注之湿热，入胃经疏解弛缓之宗筋，祛邪而不伤正，配以蜈蚣可以直走阳道，疗效显著。石志超［10］认为，阳萎主要是肝、肾二经病变，且多精血瘀滞、虚实相杂的病机特点，水蛭性味咸平，入肝、肾、膀胱经，功能活血通络，逐瘀生新，每年治愈阳萎200余例。董汉良［11］据蜈蚣辛温，毒性极微，除熄风、镇痉、解毒外，尚有祛痰化瘀之功，又有补虚强壮之能，对陈玉梅的亢痿灵(蜈蚣18 g，当归、白芍药、甘草各60 g)进行化裁，以蜈蚣为主治疗肾阳不足，肾精亏虚的中、老年阳萎患者有较好疗效。马波等［12］据鸡血藤苦、微甘、温，归肝经，功能行血补血，舒筋活络，对阳萎属阳虚日久所致阴血虚者，重用鸡血藤，每获良效。

4 针灸、按摩治疗

应用针灸疗法治疗阳萎，具有疗效显著，操作简单，经济安全，无副作用等优点，并且易为患者和家属接受，目前已被临床广泛应用。倪维凤［13］采用针刺加穴位贴敷治疗阳萎69例。针刺时选肾俞、命门、三阴交、关元等穴并随证配穴，同时以五灵脂、白芷、青盐等研细末，后加入麝香调匀，用艾条于脐上灸，10次为1个疗程，共观察4个疗程，治愈67例，好转2例，总有效率100%。陈妙根等［14］针刺治疗功能性阳萎54例，辨证分为:①肾阳虚衰型，取穴白环俞、会阳、命门、肾俞;②湿热下注型，取穴白环俞、会阳、阴陵泉、三阴交。痊愈31例，显效15例，有效 4例，总有效率 92.6%。张俊良［15］针灸按摩治疗阳萎48例，取穴①关元、中极、三阴交，患者取仰卧位;②肾俞、命门、三阴交，患者取俯卧位进行针刺，2组穴位交替使用，每日1次，10次为1个疗程，另按摩会阴、足三里、谷然穴，早晚各进行1次，痊愈24例，显效20例，有效4例，总有效率100%;李云［16］针灸治疗阳萎 17 例，取穴会阴，得气后留针20 min，中间可行针2～3次;同时点燃1根艾条对会阴穴行雀啄，隔日治疗1次，10次为1个疗程，痊愈13例，好转3例，无效1例，总有效率 94.1%;赵明［17］中药外敷命门穴治疗阳萎80例，以淫羊藿、蛇床子、皂荚、马钱子、肉苁蓉、附子、丁香制成药糊，每次取药糊2 g敷于命门穴处，外用胶布覆盖，每日换药1次，15 d为1个疗程，痊愈50例(62.50%)，好转30例(37.50%)，总有效率100%;冷云［18］足针治疗命门火衰型阳萎39例，取穴天癸、固精为主穴，配以胞宫、太溪、髓府、涌泉，治愈33例，好转并继续治疗者4例，无效2例，总有效率94.87%;秦文栋［19］穴位注射埋线治疗阳萎68例，治愈 47例(69.1%)，好转16 例(23.5%)，无效 5 例(7.4%)，总有效率 92.6%;雷中杰等［20］脐灸针刺配合耳穴贴压治疗勃起功能障碍66例，与单纯针灸治疗对照，治疗组显效44例，显效率67%，对照组显效15例，显效率45%，2组显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 思考与展望

任何疾病治疗的新思路，往往来自于临床，而提出和探索新思路的目的，是为了更好地提高临床疗效。现代勃起功能障碍理论和临床研究的迅速发展，新高效治疗药物的问世和迅速推广，使中医药治疗面临空前挑战，同时也是千载难逢的机遇。中药有作用广、性温和的特点，是开发筛选阳萎治疗药物很有前途的领域。在以后工作中，应该在辨证论治的基础上，努力继承和发展已有的成就，并借鉴和吸收现代先进的手段和方法，进行有益的探索，开拓视野，开展多层次、多角度的研究，对临床行之有效的中医药治疗方法，包括单方、单味药进行作用机制等方面的基础研究和多中心、大样本的临床研究，努力开发出新高效低毒治疗阳萎的中药，使中医药治疗阳萎的水平跃上一个新台阶。

就目前针灸治疗该病的状况看，仅限于临床的观察治疗为多，而深入的研究较少，特别是用现代科学手段进行研究更少。针灸主要通过调节生殖激素水平和局部神经兴奋性2条途径改善性功能，目前关于针灸治疗阳萎的机制研究仍处于初级阶段，因此，今后应在中医理论的指导下运用现代科学方法，加快研究的现代化进程，进行严格的科研设计，探索新的针灸治疗方法，同时开展理论与实践研究，建立与阴茎勃起调控机制有关的测定方法，逐步阐明针灸治疗阳萎的作用机制，乃是今后研究的方向。

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R698.1;R277.5

A

1002-2619(2011)12-1902-03

陈国(1963—)，男，副主任医师。从事心血管临床工作。

2011-06-20)