从重视学习的三个基本环节引导学生学好人体解剖学

谭 刚

湖北民族学院医学院人体解剖学教研室（湖北恩施 445000）

人体解剖学的基本任务是探索、阐明人体器官组织的形态特征、位置毗邻关系、生长发育规律和基本功能，是学习其他基础医学和临床医学课程的基础，在整个医学专业的教学中发挥着非常重要的作用。人体解剖学具有内容繁杂、难记忆、枯燥无味、名词和联系实际多等特点，因此，如何引导学生学好人体解剖学成为医学教育的一个永恒话题，也是解剖学教师一直探索的课题。本文从学习的三个基本环节（课前预习、听课、复习)入手，结合人体解剖学课程的特点，探讨如何引导学生学习这门课程。

1 课前预习引导

课前预习是听课的起始环节，把握好这一环节，也就抓住了听课的主动权。通过课前预习，它可以明显降低授课内容中新知识的难度，改变听课的被动局面、也有利于提高听课效率。

1.1 引导学生明确课前预习的具体任务 一是初步理解新课的基本内容和思路;二是找出新旧知识间的联系，并复习、巩固和补习有关的旧知识，为学习新课扫清障碍;三是找出新课的重、难点和疑点，以备在听课中解决;四是预习中要勤思考、善质疑，带着问题去预习，以使预习更深入且有效。

1.2 引导学生把握预习的要点 一是预习应以阅读教材为主;二是依照教学大纲熟悉三级要求（掌握、熟悉和了解)，阅读本次课章节的名称，对其章节内容做出预测，让自己知道了下次课的主要内容与其以前的哪些知识相关;三是对本章节的一级标题及其小标题进行扫描，出现了哪些重要名词，感知哪些内容是比较重要;四是找出其章节新内容中自己不理解的问题，并在难于理解的地方做上标记，如对教材中重点部分，在其下面划上“－－－”或者“==”等符号，难点和疑点在其下面记上“?”，以便在课堂听课中解决，进而增强听课的目的性和针对性。

2 听课引导

学生听课是人体解剖学教学中的重要环节。学生是否会听解剖学课，要弄清楚听什么，如何来听，教师应从四个方面进行引导，即听知识、结构、方法和背景［1］。

2.1 听知识

（1)人体解剖学各系统的任何一个器官的知识点都是围绕着“位置、形态、结构”来展开。也就是说，位置、形态、结构构成了解剖学概念三要素［2，3］。要求学生对这方面知识要充分认识并掌握好。

（2)教师讲课要充分认识到，在每一节课（45 min)中，学生的思维注意具有明显的思维分散（开始前2～3 min)、思维集中、思维疲劳（下课前5～10 min)三个心理变化阶段［4］。讲课主要集中在思维集中阶段，学生听课要紧跟教师讲课思路走，积极思考老师的讲解，抓住重、难点。下面以人体消化系统和呼吸系统的讲课思路为例总结如下。

消化系统的讲课思路:消化系统是人体负责完成以下两项工作的机构。一是不断地从外界摄取营养物质，通过我们咀嚼、吞咽的食物去了哪里?二是食物又如何被消化吸收?这一机构的核心之一是一条长的管道，即消化道，另一部件是消化腺，即肝、胰，唾液腺等。要讲清消化道各器官的形态、起止、分部、位置及其狭窄部位;消化腺要讲清肝、胰，唾液腺的形态、位置、分部、体表投影、导管开口部位或消化液排放途径。临床上消化科医生或胃肠（肝胆)外科医生最关心的问题通常都是人体的消化系统，而大多数消化系统疾病都与管道堵塞有关。例如胆道可因结石、蛔虫和肿瘤等造成阻塞，使胆汁排出受阻，并发胆囊炎或阻塞性黄疸等;消化系统肿瘤，如食道癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等。这是消化系统管道堵塞的常见原因。所以，讲课思路宜抓住一个“是否通畅”的“通”字。

呼吸系统的讲课思路:呼吸道和肺组成了呼吸系统。进行气体交换，吸入氧、呼出二氧化碳是呼吸系统的主要功能。这章的讲课思路是紧紧抓住气体进出的途径，突出一个气体交换的“换”字。呼吸道是气体进出肺的通道，其形态结构和通畅保证了“换气”的气体来源，肺泡是肺泡气与肺毛细血管的血液进行气体交换的场所，气体分压差是气体交换的动力，胸膜的构造则是交待了“换气”的动力所在［2，3］。因此呼吸道喉的构造是学习的难点，喉腔的分部、结构是重点，肺和胸膜是讲授的重、难点。

（3)听知识，重理论联系实际，学以致用。解剖学是一门实践性很强的学科，在实践中学习是学习解剖学最好的方法。听其“言”，观其“形”，动其“手”，识其“态”，学生才能真正理解掌握解剖学的理论知识。只有通过认真观察，亲手触摸、亲手操作才能观其“形”、识其“态”［7］。解剖学教学分为理论教学和实验教学两部分。在听理论教学中，理论联系活体很有必要，同学间可在身体上触摸到一些重要的体表标志（如骨、肌肉、关节、血管、神经等)。主动触摸、可识别其形态、位置和作用，理解更深刻。例如在学习血管时，可以联系急救止血来学习，主动触摸身体上一些动脉血管的体表搏动点，如颞浅动脉在外耳门前方、颧弓根部触及;面动脉在下颌骨下缘和咬肌前缘交界处触及;肱动脉在肘窝内上方、肱二头肌腱的内侧触及;桡动脉在腕掌侧面上方、桡侧腕屈肌腱外侧处触及，在腕掌侧面上方两侧，同时压迫桡、尺动脉;指掌侧固有动脉在手指根部两侧触及;股动脉在腹股沟韧带中点下方触及;足背动脉在踝关节的前方，内、外踝连线的中点处触及。以上触摸的这些动脉血管的体表搏动点，也是临床上压迫止血部位。另外，在实验课教学中，要重视学生动手能力的训练。教师示教模型和标本（尸体、游离或陈列)，学生听如何观察标本时，要注意手持标本的正确姿势，将标本置于解剖学方位进行。还要多看、多摸，熟悉标本。即多看标本、模型、挂图和图谱，多摸游离标本、尸体和模型。和书本知识描述不一样的地方，还要仔细听老师解难释疑，最终使学生对脏器的立体形象做到“逼近真实”，达到获取知识，培养观察事物、总结规律、分析解决问题的能力。

2.2 听结构 解剖学知识的编排层次感很强，从绪论到结尾，由浅入深，由简到繁，由易到难，层层递进，环环相扣，前后连贯。人体解剖学各章节内容组成一个子结构，所有子结构按照某种关系（如同源性、系统性、实用性等)有机地组成解剖学的各系统。掌握了人体解剖学结构的学生，理清了各子结构间的内容和层次关系，学过的知识就不是杂乱无章。具备了这种良好学习能力的学生，也能获得优良的学习成绩［1］。

2.3 听方法 听方法是指听思维方法和解决问题的方法。在教学中，教师要有意识培养学生逻辑思维与形象思维能力、辨证的经验思维和理论思维能力、辨证的分科思维和整体思维能力，针对不同专业灵活调整授课知识的深广度，选择适宜的教学方法。如局部联系整体法、外形联系内部结构法、形态结构联系功能法、断面联系立体结构法、基础与临床实践相结合法、课本知识与科研动态相结合法、实验法、记忆法等，学生在听课中潜移默化，逐渐掌握学习方法，激发创新思维，有利于培养求知与探究的精神，提升通过自我学习的历程获取知识信息的能力，进而提高学习效率，达到终身受益的目的。

2.4 听背景 听背景，是指理论知识从哪里来到哪里去，这些理论知识可以解决哪些实际问题［1］。关注理论背景，有利于贯彻理论联系实际、基础与临床相结合的原则。我院人体解剖学教研室采用“以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL)、以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL)和以病例为基础的学习（Case－Based Learning，CBL)相结合的综合交互式教学模式”，把课堂讲授解剖学知识与标本、活体触摸以及临床应用有机联系起来，并“双向渗透”。如足球运动员易损伤膝关节哪侧半月板，臀中肌、臀小肌肌肉注射法的定位，胆囊切除术与胆囊三角周围结构的关系，腹股沟斜疝手术与海氏三角周围结构关系，上颌窦的结构特点与体位引流术，腰椎穿刺术，气管切开术，胸腔穿刺术，胸膜腔穿刺术，膀胱穿刺术，肾移植，男女性导尿术，输卵管因素宫外孕，心包腔穿刺，腹腔穿刺术等。此外，根据教材内容，紧扣教学大纲，体现本学科知识结构特点，综合学生能力现状，设计典型、常见的一些与解剖学紧密联系的临床病例或问题，设计的问题或病案是组织PBL和CBL教学的关键，把握好纵向和横向联系的度。在教学中我们应用人本主义心理学理论理解PBL，提出了可用心理咨询中的技巧和团体咨询的方法来完善PBL+CBL教学课程，使学生在案例分析讨论中从智力和感情上积极参与，全身心“投入”，达到“我要学”的心理状态。缩短了课堂与临床的距离，达到早期加强医学生临床思维能力培养的目的。以这些理论知识与相关学科知识（即背景知识)融会贯通，激发了学习兴趣，也强调了解剖学知识的实用性，为学生临床课程的学习及后续工作奠定了良好基础。

3 课后复习引导

复习是预习和上课的继续，是学习过程中不可缺少的重要环节。复习应遵循及时性、重点性和系统性原则。从艾宾浩斯遗忘曲线可知，“遗忘速率先快后慢呈负加速型的规律”，提示了“及时复习成为巩固学习成果、抑制遗忘的首选策略”。学习和复习的最佳间隔为10～15 min［8］。因此复习必须及时，要在遗忘尚未大规模开始前进行。那么，怎样搞好解剖学课后复习呢?

3.1 课后回忆 课后回忆，也称“尝试回忆”，即在听课基础上把所学内容回忆一遍。可按照教学大纲要求进行，也可按照教师的板书提纲进行，从章节题目到重点、难点内容，再到课后复习题和每部分的细节，知识点回忆不上来时，及时翻阅教材。这样对学习可起事半功倍之效。

3.2 整理笔记 课堂听课时间有限，难免会漏记一些内容，需要课后整理课堂笔记加以补充，查漏补缺。同时，在复习中发现新问题、新体会，也需一并补充到课堂笔记中去。

3.3 精读教材 有针对性地及时对所学内容进行复习，就要精读教材，理解透教材。精读教材时，一要全面，二要突出重点。精读时要注意:把握要领，从多角度分析同一内容，并对易混淆概念要有意识地加强辨析，如椎孔与椎间孔、胸腔与胸膜腔、腹腔与腹膜腔、纤维束与神经、神经核与神经节、神经中枢与中枢神经等。

3.4 选择适合自己的复习方法 每位学生都可以结合自己的实际情况，选择适合自己的复习方法［9］。如“模型、标本的记忆法”、“挂图、图谱记忆法”、“编写口诀记忆法”、“手势记忆法”、“比喻记忆法”、““拟人”记忆法”、“联想记忆法”、“局部与整体结合法”、“形态和功能的推理记忆法”、“遵循遗忘规律复习记忆法”、“加法公式记忆法”、“趣味记忆法”、“英语字母记忆法”、“谐音记忆法”、“图例法”、“表格法”、“箭头法”、“对比法”、“演示法”、“问题矫正法”、“比较法”、“经纬法”、“连带记忆法”、“信号记忆法”、“循环复习记忆法”等，可以提高学生学习兴趣，培养学生创造思维能力和知识相联系的能力，从而调动学生学习的主观能动性，启发学生对学习方法的重视和改进，进而增强记忆和复习效果。

3.5 选择适合自己的参考书 人体解剖学的特点力求直观、清楚反映学习内容、具体形态、知识点的理解掌握。学生需要选择一本适合本人学习习惯的教材或参考书。选书时一定要认真阅读参考书的前言，了解作者的编写思路。如《格氏解剖学》、《解剖学笔记》（魏保生主编，科学出版社出版)、《临床护理应用解剖学》（李玉山、王平等主编，湖北人民出版社出版)、《人体解剖学彩色图谱》（郭光文，王序主编，人民卫生出版社出版)、《人体解剖学彩色图谱》（隋鸿锦、张绍祥等主编，人民军医出版社出版)、《人体解剖彩色图谱口诀版》（刘执玉 田铧主编，科学出版社出版)、《解剖学现代学习基础》（汪华侨，初国良主编，人民军医出版社出版)、《人体解剖学口诀及教学思维》（曹世民，戴桂祥主编，中南大学出版社出版)等参考书。主要杂志有《解剖学报》、《解剖学杂志》、《解剖科学进展》、《神经解剖学杂志》、《中国临床解剖学杂志》、《局部解剖与临床杂志》、《局解手术学杂志》、《解剖学研究》、《四川解剖学杂志》等。

3.6 课后做习题 课后做适量的习题可以加深对知识点的理解，帮助学生广开思路，在全面掌握基本知识基础上提高分析问题和解决问题的能力以及综合思考的能力，达到自我检验学习效果和迎接各类考试的目的。学生可以选择配套的一些习题集，如《系统解剖学习题集》（吕永利主编，人卫版)、《系统解剖学习题集》（朱星红等主编，人卫版)、《人体解剖学实验教程》（李文春，李国贵主编，湖北科技出版社)、卫生部规划教材同步精讲精练《系统解剖学》（刘恒兴主编，第四军医大学出版社出版)和《解剖学基础学习指导与习题集》（王怀生，李召主编，人卫版)等。它们在每一章节都有与其配套的相关练习题，一般是将解剖学的重、难点等内容设置为名词解释、选择题、填空题、简答题、论述题、病例讨论等题型。借助这些练习题进行课后复习可使复习更有针对性，也是对所学知识的强调和总结、提高和深化。进而提高分析、解决问题的能力，有助于综合素质的提高。

综上所述，“主动预习，善于听课，及时复习”三个学习环节，是学好解剖学的重要方法。笔者在教学中发现一部分学生不预习，每天听完课后，也不复习。究其原因，是不良的学习习惯所造成。因此教师要有针对性，积极加以引导，改变学生的学习习惯，授予学生良好的学习方法，优化学生学习策略，让学生在学习的过程中体会解剖学学习也是一个循序渐进的过程，真正学好解剖学。

我国著名的教育家叶圣陶先生曾反复强调:“教是为了达到不需要教”。这里所说的“教”意指传授学习方法;“不教”就是指掌握了学习方法，自己能独立思考问题，积极探求科学未知。我们把单纯向学生传授知识延伸为教育诱导学生形成积极健康的学习心理机制，启发和指导学生从学习的三个环节中学会学习，是新形势下大学教学规律的客观要求。

［1］汪华侨，初国良.解剖学现代学习基础［M］.北京:人民军医出版社，2004.

［2］曹世民，戴桂祥.人体解剖学口诀及教学思维［M］.长沙:中南大学出版社，2006.

［3］曹世民，戴桂祥.解剖学讲课思路浅议［J］.局解手术学杂志，2007，16（1):48.

［4］谭刚，覃能武，王振富，等.心理应激在系统解剖学教学方法中的应用探索［J］.医学教育探索，2009，8（10):1237－1239.

［5］谭刚，覃能武，王振富，等.病案分析法在中枢神经解剖学教学中的应用［J］.湖北民族学院学报（医学版)，2009，26（4):68－70.

［6］谭刚，覃能武，王振富.案例教学法在中枢神经解剖学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009，29（6):75－77.

［7］谭刚，覃能武，李国贵，等.运用研究性教学方法，加强解剖学实验课教学改革［J］.解剖学杂志，2010，33（2):277－278.

［8］谭刚.运用脑科学与认知科学的知识探索神经解剖学教学方法［J］.湖北民族学院学报（医学版)，2010，27（3):80－83.

［9］谭刚.指导学生掌握记忆解剖学知识技巧的探索［J］.湖北民族学院学报（医学版)，2010，27（1):80－82.