减少老年女性病人长期留置气囊导尿管发生漏尿的护理体会

莫惠彬 何 英

临床实际工作中，长期留置尿管病人因各种原因导致尿液渗漏的老年女性较多见，为了保持会阴部皮肤清洁，避免发生湿疹、压疮及减少泌尿系统感染，我们对长期留置气囊导尿管的老年女性病人，通过尿管气囊注入的水量不同、膀胱冲洗的次数不同、更换尿管时间不同导致漏尿的情况进行了临床观察护理，探讨有效护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月～2010年6月，本院泌尿外科留置气囊导尿管的老年女性病人62例，平均年龄(67.3±7.9)岁。随机分为实验组和对照组各31例。入组标准:留置尿管时间＞3个月。两组病人年龄、性别、留置尿管时间经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人留置导尿时，均采用一次性无菌导尿包，气囊导尿管均为硅胶管，膀胱冲洗均采用1:5 000呋喃西林液，滴速一般为60～80滴/min。留置导尿、膀胱冲洗及更换尿袋过程中严格执行无菌操作原则，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统。对照组按常规经尿管气囊内注入无菌生理盐水5～10 ml，每天进行1次膀胱冲洗并更换尿袋，每2～3周更换1次尿管;实验组尿管气囊内注入无菌生理盐水15～18 ml，每周进行2次膀胱冲洗并更换尿袋，每5周更换1次尿管。

1.3 评价指标 由笔者对研究对象漏尿的情况进行观察和记录，两组病人均每日统计1次，观察时间为8:00～12:00。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 11.0统计软件处理，两组病人漏尿发生率情况比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人气囊导尿管护理措施及漏尿发生率情况比较

表1显示，正确处理尿管气囊注入水量、膀胱冲洗次数、更换尿管时间可减少漏尿的发生，两组比较差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 尿管气囊注入生理盐水量 留置气囊导尿管时，当气囊注入生理盐水量过少，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减小，尿液顺着导尿管流出发生漏尿，加之老年女性尿道较为松弛，易导致整条尿管脱出;球囊内注入生理盐水过多，则可能压迫尿道引起疼痛，甚至导致球囊破裂等。向球囊内注入生理盐水量有不同的标准，“三基”中规定注入生理盐水量5 ml［1］。现代护理学［2］中提出，注入生理盐水量 5 ～10 ml为宜。漏尿发生后，我们对长期留置气囊导尿管的老年女性气囊内注入生理盐水量进行观察发现，使用16 F尿管气囊内注入无菌生理盐水15～18 ml后漏尿明显减少。

3.2 膀胱冲洗次数 临床实践中，对长期留置气囊导尿管的病人，往往每天进行1次膀胱冲洗并更换尿袋，膀胱冲洗次数过多，容易导致泌尿系感染和漏尿;膀胱冲洗次数过少，又容易引起尿管的堵塞，因此，关于膀胱冲洗次数并无确切时间。有文献提出，密闭式导尿系统使菌尿发生时间从开放性导尿系统的4 d推迟到30 d，所以不要轻易破坏该密闭系统。为了更好地发挥密闭引流系统的作用，应严格掌握无菌技术和更换尿袋时间，尿袋的更换时间为3 d更换1次较为科学［3］。通过我们的观察和研究，每周进行2次膀胱冲洗并更换尿袋，可有效预防感染，并减少漏尿的发生，也符合了钟秀玲等［4］认为的避免不必要的膀胱冲洗，在情况允许下，嘱病人多饮水，每日不少于2 000 ml;一般不主张膀胱冲洗。必须膀胱冲洗时，严格无菌操作，减少膀胱冲洗的次数，如有条件，最好采用三腔导尿管。

3.3 更换尿管时间 教科书上规定，留置橡胶导尿管的病人每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期［5］，对于留置硅胶导尿管具体更换时间，教科书没有阐述。现在普遍认为，对长期留置硅胶导尿管病人每3周更换整个导尿系统，最长不能超过 1个月［6］。黄淑花等［7］认为，在尿路感染率、败血症率等控制在正常范围内，尿管不发生物理变性、脱落、堵塞等，不影响拔管的情况下，长期留置气囊导尿管的更换时间可延长至5周，可有效减少病人漏尿的发生率。

总之，对长期留置气囊导尿管的老年女性病人，护士在严格无菌操作的基础上，配合向导尿管气囊内注入无菌生理盐水15～18 ml，每周进行2次膀胱冲洗并更换尿袋，每5周更换1次硅胶导尿管的护理措施，可有效的减少病人发生漏尿，对改善病人生活质量及减少泌尿系感染起到了重要作用，并得到了病人的一致好评。

［1］ 湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册［M］.第3版.长沙:湖南科学技术出版社，2002:159.

［2］ 李树贞主编.现代护理学［M］.北京:人民军医出版社，2000:284.

［3］ 崔春英，吕式瑗，白慕荣，等.密闭一次性贮尿袋使用时间的研究［J］.中华护理杂志，1993，28(12):712－714.

［4］ 钟秀玲，李晓瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策［J］.南方护理学报，2002，9(1):7－9.

［5］ 殷 磊主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:318.

［6］ 黄香妹.留置气囊导尿管并发症的相关因素及护理对策［J］.护理与康复，2004，2(3):91 －93.

［7］ 黄淑花，林 燕.留置气囊导尿管更换时间的研究［J］.福建中医药，2010，41(2):57.