静脉营养液致静脉炎的针对性治疗及护理

陈书艾 张华云 孟令振 梁红霞 许建多 牛文博 武雪亮

静脉营养是胃肠道手术术后恢复治疗的重要手段之一,目前为有效地补充营养,采用 3 L袋长时间静脉营养已成为临床营养的常规治疗方法。由于营养物质的反复应用以及长时间静脉给药,极易引起静脉炎及营养药物外渗。一旦发生营养药物外渗,不仅给患者带来极大的痛苦,同时也会造成不必要的医疗纠纷[1]。为了促使患者尽快治愈,我科对 50例营养性静脉炎患者进行针对性的治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科 2010年 2～10月出现的营养性静脉炎患者 100例,均为实施肠造口手术患者,男 53例,女 47例。年龄 20～83岁,平均 56.5岁。随机分为观察组和对照组各 50例,两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

观察组根据患者的临床特点采用相关的治疗措施,如局部热、痛明显时选用红霉素和六神丸混合使用;肿胀明显时用硫酸镁或土豆片贴敷;局部冷痛、发麻、肿胀则在原药物涂敷的基础上辅以热敷,等等。对照组则采用传统方法硫酸美湿敷或土豆片贴敷。

1.2.1 土豆片贴敷 新鲜的土豆去皮,根据需要贴敷的部位、范围确定大小,将土豆切成薄片,厚度约 0.1～0.2 c m。将土豆片均匀不留缝隙地贴于肿胀的部位,比水肿周边宽出1c m,并用胶布或绷带固定住,4～6 h更换 1次,水肿较严重者可缩短更换时间,1～2h更换 1次。注意抬高患侧肢体,并随时观察局部水肿改善情况。中医认为静脉炎是脉络损伤,血行淤滞,津溢脉外而致[2]。土豆的纤维素细嫩,外敷可收到散瘀解毒之功效,可有效软化血管,同时有抗细菌粘附作用;土豆中的纤维素还能阻断血管紧张素 I转化为紧张素Ⅱ,使具有血管活性作用的血管紧张素Ⅱ的水平下降,舒张周围血管,有利于水肿吸收。土豆还含有龙葵碱,具有杀菌、消炎作用,且方法简单、方便、安全、有效,既减轻了患者的痛苦,又保护了局部组织。

1.2.2 硫酸镁湿敷 硫酸镁作为临床普遍使用的消炎祛肿剂,对于肿胀明显的患者湿热敷可以明显减轻红肿现象,进而减轻充血所致的肿痛,一般采用 50%的硫酸镁外在湿敷。

1.2.3 六神丸湿敷 取适量的六神丸,将其研成细末(或者直接用六神胶囊)[3],用酒或醋将此药末调成稀糊状,然后将此药糊均匀地摊在消毒纱布上,外敷于患处,用胶布固定,每24 h换药1次。若纱布上的药糊变干,可滴入适量的白酒或醋,直至局部疼痛消失为止,连续用药数日即可痊愈。此方可起到活血散结、通络止痛的功效。

1.2.4 红霉素软膏敷 红霉素软膏均匀涂抹于病变部位,范围大于病变部位 1～2 c m,涂抹 3～4次/d,直至痊愈。大部分患者都能在 2～3 d内红肿、疼痛消失,局部组织弹性及色泽恢复至正常,单用或作为溶媒介质配合其他药物都可以,经过本科多年临床验证效果非常显著,价格低廉方便。

1.2.5 喜疗妥外敷 喜疗妥活性成分为多磺酸粘多糖,通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,达到抗炎、止痛,从而降低静脉炎的发生[4]。用3～5c m的喜疗妥沿静脉穿刺走向涂擦10～15 c m范围,1d2次,连续 5～7d,可有效治疗静脉炎。

1.3 疗效标准

3 d红肿热痛消失为治愈,5d消失为有效,7d未愈为无效。

1.4 统计学处理

所得数据采用 S P S S13.0统计软件,计数资料采用 χ2检验。 α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组疗效比较 (例)

表1显示,观察组与对照组治愈情况有显著的统计学差异,个性化诊疗对于静脉炎的疗效明显优于传统方法。

3 预防及护理

3.1 合理选择静脉

通常首选健侧上肢远心端、弹性好、回流通畅、外横径较粗,便于穿刺和观察的静脉,切忌选择末梢循环差的静脉。因为粗直静脉横径粗、血流快,药物输注后很快被稀释,缩短了药物对血管的刺激时间,避免静脉炎的发生。对长期输液的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端穿刺,避免靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉[5],指导患者对双上肢血管经常按摩,肢体功能锻炼,加强营养,以增加血液循环及血管弹性,增强机体免疫力[6]。

3.2 严格执行无菌技术操作

严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,盛放消毒液的容器应每周更换 2次,一次性棉签在有效期内使用,打开棉签时开口不宜过大,能取出即可,开包后应在短期内使用,避免使用开包时间过长的棉签,消毒时棉签以穿刺点为中心向外旋转涂擦,直径在 5 c m以上。

3.3 正确掌握营养药物的输注浓度、速度和方法

营养药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此,应正确掌握药物的刺激性、输注浓度、速度和方法,如果分开输原则上应先静脉输注或注射刺激小的药物,再输注或注射刺激性较大的药物。如果几种药物的刺激性均较大,间隔时间应长一些,一般不少于 20 m i n,中间用生理盐水或 5%或 10%葡萄糖溶液冲洗静脉,可降低局部药物浓度,减轻对血管壁的刺激和避免药物血管外渗漏的可能[7]。

4 讨 论

营养性静脉炎主要是由于营养药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。渗出营养药物浸润皮下组织,血管通透性增加,组织炎性渗出,造成受损静脉皮肤周围形成水肿。甚至引起组织坏死,此反应可在刺激源撤除后持续数天或数周。营养药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性,造成内皮损伤。配制 3 L袋过程中,不按操作规程、加药环境污染,也可使影响小毛细血管的微粒进入血管,刺激损伤血管内壁,产生组织水肿,形成炎症。在输液过程中常表现为沿静脉走向出现条索状红线或烧灼样疼痛。外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应,严重者出现大水疱及疱疹,随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。由药物刺激皮下组织,组织受损,刺激神经末梢引起放射性疼痛并向外逐渐蔓延致皮下组织坏死,边缘明显有表皮增生且不整齐。营养性静脉炎一旦形成,给患者造成极大的痛苦,因此护理人员应提高对营养性静脉炎的认识,密切观察患者的病情变化,做到早预防、早发现、早治疗,个性化治疗可针对静脉炎的不同症状进行对症治疗和预防,可有效降低营养性静脉炎的发生,减轻了患者的痛苦。这也需要广大医护人员的继续实践,寻找更为有效且简便价廉的治疗措施。

[1] 王艳芬,付联合.浅谈输入肠外营养液引起静脉炎的预防及护理[J].中国现代药物应用,2009,3(11):163.

[2] 张 丽.化疗性静脉炎的中医药防护研究进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(11):42-44.

[3] 付 烊.六神丸外敷治疗化疗后静脉炎 27例[J].中国民间疗法,2005,13(11):24.

[4] 王 强,林 萍.喜疗妥软膏的临床应用探讨[J].实用医学杂志,2005,21(13):1398.

[5] 李桂兰,陈 露,李婷婷,等.综合防治化疗所致静脉炎的护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(3):107-108.

[6] 陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):62-63.

[7] 毕 娜,宁毅军.输液相关性静脉炎护理程序的临床应用[J].现代护理,2007,13(4):180-181.