肺炎喘嗽风热闭肺型小儿辨证施护体会

王金华

(广西壮族自治区玉林市中医院大外科，广西 玉林 537000)

肺炎喘嗽风热闭肺型小儿辨证施护体会

王金华

(广西壮族自治区玉林市中医院大外科，广西 玉林 537000)

肺炎;咳嗽;哮喘;护理

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系统疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急及鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白及口唇青紫等症［1］。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好［1］。2008-01—2010-12，我们采用辨证施护肺炎喘嗽风热闭肺型患者，取得很好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 诊断要点与辨证分型

参照《中医儿科学》辨证为风热闭肺型咳嗽，初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉间痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞［1］。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 保持病室内空气新鲜、安静，室温宜稍偏凉，湿度稍大，使空气潮湿，定时通风，每日湿式拖地消毒1次，减少人员流动，做好消毒隔离措施，防止交叉感染发生。发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常翻身，变换体位及拍打背部，以促进痰液排出。

2.1.2 注意观察病情，注意患儿神色、体温、脉搏、心率、呼吸、咳嗽、痰喘、汗出、二便及舌苔等情况。发现患儿出现气急鼻煽、喉间痰鸣、烦躁不安及口唇紫绀等症时，应立即报告医师并配合处理。

2.2 饮食调护 小儿“脏腑娇嫩，肺常不足，脾常不足”，因此其饮食宜忌尤为重要，在饮食调护方面既要注意止咳平喘，又要注意润肠通便［2］。饮食宜清淡、富有营养及易消化的半流质，忌食辛辣、甜腻及煎炸之肥厚等生热动火之品。鼓励多喂温开水，多进新鲜果汁如萝卜汁、荸荠汁及梨汁等。患儿咳喘时应停止哺乳或喂食，以防食物呛入气管，引起窒息。

2.3 情志调护 小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致惊伤心神，出现惊恐、啼哭等症状。同时惧怕打针、吃药的痛苦，常不能配合治疗、护理。针对患儿情况，采取个性化心理护理尤为重要，对待患儿要态度和蔼，语言亲切，多鼓励及安慰患儿，让患儿紧张的心理得到松弛，使之安静、愉快地接受治疗。

2.4 给药护理

2.4.1 应细心喂药，中药宜温服，少量多次，不可强灌，以免引起呕吐或呛入气管加重病情。患儿咳喘时应停止喂食。痰多者，喂药前应轻拍背部，促使痰液排出，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，以防药物呛入气管引起窒息。

2.4.2 患儿发热时，按医嘱予安乃近滴鼻或降温药物口服。药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。同时予用温水擦浴或中药浴，不宜用冰袋、凉水，以防塞闭毛孔，里热骤升，发生高热惊厥。

2.4.3 痰多黏稠，不易咳出者，按医嘱予超声雾化吸入治疗，雾化吸入应从小雾量开始，吸入1 min待气管适应后，再逐渐增加雾化量，雾化吸入时间为3～5 min，间歇5～10 min为宜，一般吸入不超过15 min，3～4 h吸入1次。对于极不配合雾化吸入的患儿，多采用睡眠后雾化。雾化吸入过程中，要注意观察患儿面色、呼吸等情况，避免出现或加重气促、烦躁等症状。每次雾化吸入后均给予拍背，使黏附在气管、支气管壁上的痰液脱落，易于排出［3］。

2.4.4 对于肺部湿性啰音明显或久不消失患者，取敷背散(药物组成:大黄4 g，芒硝4 g，黄芩4 g，蒜蓉1 g。由本院中药饮片室研打成粉，以50°左右的开水调和成膏状，置于透明膜上，敷于背部两侧肺俞穴，每日1次，5～7 d为1个疗程。注意药物干湿度适宜，药粉太干不利于药物有效成分渗透吸收，太湿容易污染衣服。敷药前要评估患儿局部皮肤情况，有皮肤溃烂、皮肤过敏者禁用。在敷药期间要注意观察患儿局部及全身情况，同时向患儿家属做好宣教，防止药物脱落，影响敷药效果。敷药后，若出现红疹、瘙痒及水泡等变态反应时，及时停止使用，并报告医生，配合处理。

2.5 健康指导 向患儿家属做好卫生宣教和健康指导，让患儿家属了解本病的性质，提倡户外活动，多晒太阳，以增强体质，感冒流行期勿带患儿去公共场所，注意四季气候变化，及时增添衣服，运动出汗时及时擦干汗液或更换衣服，防止受凉感冒。一旦感冒，及时治疗，防止诱发本病。

3 体会

肺炎喘嗽为感受风邪、郁闭肺络所致，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病初多为表证，但在表时间短暂，很快入里化热，转变证型，而根据临床症状的不同，运用中医理论进行辨证，明确病因病机、分型，制订相应的护理措施，可提高临床疗效，使疾病得以早日康复。68-75.

［2］冯爱芳，史玲艾.辨证施护小儿支气管哮喘60例疗效观察［J］.河北中医，2010，32(1):127-128.

［3］杨玉兰，王岚，由丽华，等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析［J］.实用护理杂志，2003，19(9):31.

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:

R441.5;R563.1

A

1002-2619(2011)10-1573-02

王金华(1970—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

2011-04-15)