优质护理在断肢(指)再植患者中的实施方法和效果评价

缪洁 赵金彩 马惠敏 刘志华 王巧君

优质护理是医院的一种形象标志，是指导护士实现护理目标取得成功的关键所在。向护理对象提供优质护理(good nursing)是一种护理的基本行为［1］，是护理的目标之一。我科2010年3月至2011年3月开展优质护理服务活动，将人性化优质护理服务贯穿于断肢(指)再植患者住院的全过程，同时通过手术治疗，配合有效的药物治疗取得了满意效果。实施方法和效果评价报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 102例断肢(指)再植患者，男85例，女17例;年龄1～59岁，平均年龄28.6岁;行断肢(指)再植患者手术，加之药物治疗的基础上实施优质护理服务。

1.2 结果 102例断肢(指)再植患者均恢复顺利，全部康复出院。

2 优质护理方法

2.1 入院优质护理流程 断肢(指)再植患者，多为意外受伤，初到病房，面对一个陌生的环境，对责任护士来说，为患者办理入院是优质护理流程的第一步，应热情接待，为患者备好床单元，护送至床前，妥善安置，并通知医生。向患者或家属介绍管床医生和相关护士、病区护士长，护士长尽早与患者进行交流，了解患者的生理、心理需求，进而建立良好的护患关系。责任护士携带患者家属介绍病区环境、病房设施的使用、作息时间及有关管理规定等。介绍时语气要和蔼，告知相关管理规定时要注意修辞，避免生、硬等命令语气。对患者进行系统的评估，了解患者的病情、心理状态。与患者建立信任关系，使患者及家属能主动表达自己的需求与顾虑，以减轻患者住院的陌生感。

2.2 心理优质护理流程 断肢(指)再植患者作为一种身心均处于应急状态的特殊群体，尤以青壮年为主，心理反应非常复杂，术前术后均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、孤独等负性心理状态。因此，责任护士应在优质护理的全部流程中，给予患者心理支持，对患者要多关心，多与患者进行沟通，取得患者的信任。对不同年龄层次，不同文化程度的患者，有针对性的进行个体化心理疏导和护理，并运用到住院的全过程，通过实例、图片，教育手册等方式减轻患者的负性心理。

2.3 术前优质护理流程 断肢(指)再植患者，大多数是青壮年，是家庭的主要劳动力，面对突如其来的外伤，责任护士术前认真评估手术风险，适当讲解手术配合及术后注意事项，使患者有良好的心理准备，避免有紧张、恐惧、焦虑心理产生;患者外出检查，责任护士全程陪护;重点进行术前相关事宜的告知，告知戒烟戒酒的必要性。做好断肢再植专科的术前指导如:(1)患者准备，脱去或剪去创伤部位的衣服局部清洗、剃毛，以减少感染机会。(2)保存好离断肢(指)体，将离断肢体用无菌或清洁敷料包扎好，置入2～4°C的冰箱内保存，以减缓离断组织的代谢，延长再植时限，一般认为手指伤断后再植时限在夏季6～8 h，在冬季10～12 h。(3)止血和全身支持治疗。(4)取标本送检。(5)对患者行留置导尿术，训练床上大小便等。(6)告其禁食禁水时间并将禁食水警示牌悬挂在患者的床头，起到提醒的目的。

2.4 术后优质护理流程 断肢(指)再植患者术毕回房，责任护士已经做好了接术后患者的所有准备，也是优质护理流程的重要部分，安置好患者，妥善放置各种管路，必要时吸氧，心电监护等，并对患者进行整体的观察，全身情况的观察:(1)术后严密观察呼吸、血压、脉搏、体温及神志的变化。(2)术后严密观察出入量并记录，如出现少尿或无尿以及中枢神经系统体征，应警惕急性肾衰和中毒性休克的发生，必要时作断肢离解手术。局部情况的观察:(1)肢(指)体色泽。(2)肢(指)体温度。(3)毛细血管回流充盈实验。(4)肢(指)腹张力。(5)肢(指)端侧方切开出血实验。(6)保持患者体位舒适，术后需卧床7～10 d，抬高患肢使高于心脏水平，禁止侧卧。局部保暖应用烤灯，距离患肢(指)30～40cm为宜。(7)患者术后伤口疼痛应多给患者以安慰和心理支持。(8)饮食护理:术后给予优质高蛋白、高纤维食物及适量缓泻剂，预防并发症，促进肢(指)体的成活。

2.5 出院和健康教育优质护理流程 责任护士在断肢(指)再植患者出院时，为患者行健康教育:继续优质高蛋白、高纤维食物饮食;遵医嘱要定期门诊复查及需继续服药的注意事项等，告知患者断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期三个阶段:(1)早期康复治疗(0～4周):①术后0～1周临床给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，保证再植肢体成活，此时一般康复不介入。②术后2～4周康复目的是配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通和加速修复组织的伤口愈合。(2)中期康复治疗(5～8周)中期康复自解除手的制动后开始，目的是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。①主动练习。②教会患者伤肢感觉丧失后的代偿技术。(3)后期康复治疗(9～12周)此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固，重点是继续减少水肿和瘢痕处理。①理疗。②关节活动练习。③肌力和耐力练习。④感觉在训练。⑤作业治疗。同时，我们建立了健康手册、健康教育卡，为每个出院患者建立了定期随访档案。

2.6 整体护理责任包干的流程 每一位断肢(指)再植患者，从住院到出院都有一名责任护士专门对其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社会需求，对其实施整体护理，做到因人施教，因病施护，使断肢(指)再植患者得到系统、全面、连续、优质的护理服务

3 讨论

我科护理人员，通过对102例断肢(指)再植患者进行全程优质护理，收到了满意的效果，护理人员观念更新了，多学科拓展知识的热情增高了，人文关怀的意识增强了，护理服务更加规范了，因此，医院满意了，患者满意了，医生满意了，护士满意了，收到了良好的社会效益。

社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗体制的改革，都对护理工作提出了新的要求［2］。通过开展优质服务主题活动，对护理人员文化激励，是指从思想的高度增强群体内凝聚力［3］。人性化全程优质服务是结合整体护理，开展的“以患者为中心”、“以人的健康为中心”的护理服务模式［4］。通过实施优质护理服务，将优质服务流程运用到断肢(指)再植患者的住院全过程，包括:入院、心理、术前、术后、出院和健康教育、整体护理责任包干等流程，调动了护士的工作热情，激发了护士工作的主观能动性，使患者感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，改善了护患关系，护士工作满意度是一个多维的复杂概念，受到多种因素的影响［5］，通过开展优质服务，提高了患者对护理人员的满意度，我科由2010年的94%上升至2011年的98%。

3.1 更新观念，创新服务流程 现代医学飞速发展，对护理技术的要求也越来越高，迫使护理人员不断地更新观念，创新服务流程，将优质护理流程用于断肢(指)再植患者的住院全过程，取得了较好的效果。护士是人类健康的维护者，优质护理服务的执行者，始终要从患者的角度去考虑问题，体会患者的痛苦，尊重和理解患者［6］，主动为患者提供全方位的护理服务。因此，护士要转变护理观念，才能更好的为患者提供优质护理服务，不断提升护理服务质量。

3.2 积累知识，体现自身价值 随着现代医学技术的发展，要求护士的知识从护理专业拓展到多学科。提升优质的服务水平，不仅要求我们要做好基础护理、生活护理，具备良好专业的服务技能，还要学好心理学、社会学、伦理学，掌握沟通技巧等，从而培养了护士敏锐的观察能力与分析能力，积累多学科知识。护士从以往的被动服从转变为主动参与，自身的价值得到了充分的体现。

3.3 人文关怀，用于优质护理 人文关怀是现代医学发展的必然趋势，是人性化优质护理服务实现的手段。将人文关怀用于断肢(指)再植患者优质护理的全过程，使患者在接受手术时充满了信心［7］，保证了手术的顺利进行，提高了手术的成功率。同时增加了护患沟通与交流，提高了人民群众对护理服务的满意度。

3.4 规范服务，降低了并发症 优质护理服务的实施，不仅规范了护理流程，同时激发了护士工作的积极性和主观能动性，增强了责任感。在整个住院期间，护士在做好基础护理、生活护理的同时，还要了解患者的心理、生理、社会需求。预见性的去发现问题，提早的采取护理干预，避免和减少了断肢(指)再植患者并发症的发生，促进了肢(指)体的成活。

3.5 优质护理，医护患社多赢 优质护理在断肢(指)再植患者中实施一年多，夯实了基础护理，受到了百姓的欢迎，得到了领导认可，表现在:医院环境改善了，患者负担减轻了;病情观察深入了，患者安全放心了;护士工作主动了，医护合作默契了;护理服务到位了，护患沟通增强了;护理服务贴心了，自身价值体现了;总之，优质护理的开展，医院、患者、医生、护士、社会诸多方面都收到了很好的赞誉，赢得多方好评。

1 Kunaviktikul W，anders RL，Srisuphan W，et al.Development of quality of nursing eare in Thailand.J Adv Nurs，2001，36:776-784.

2 单伟颖，李青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展.中华护理杂志，2010，3:286-287.

3 汤晓丹，张冬林.激励艺术在急诊科管理中的应用.护理学杂志，2006，21:55-56.

4 吴国芳.人性化全程优质护理服务的实践与体会.攀枝花学院学报，2006，23:116-117.

5 Paula ARG，Sonia MDB，Suzana MFM，et al.Disorders in planning and strategy application in frontal lobe lesion patients.Brain and Cognition，2007，63:240-246.

6 冯庆梅.医院人性化护理服务的内涵及实践.卫生行政管理，2008，1:141-142.

7 苏锦治.手术患者的人性护理.临床护理，2008，10:126.