多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床观察

陈永源 刘英杰

1)广东江门市中心医院 江门 529030 2)广东江门市五邑中医院 江门 529031

成人股骨头坏死是由不同病因(酒精、激素、创伤等)破坏了股骨头的血液供应导致骨髓细胞缺血和骨细胞坏死的疾病。其发病机制是渐进慢性过程。如早期得不到及时有效治疗，80%的患者将会在4 a内出现股骨头塌陷和骨关节炎［1］。早期股骨头坏死的治疗目的是延缓或静止股骨头坏死发展过程，防治股骨头塌陷。在以往的治疗手段中，单纯髓芯减压术可减轻骨内压，改善骨内微循环，但缺乏软骨下骨的结构性支撑;带血管腓骨移植治疗术则存在手术较大且并发症发生率较高(腓骨供区病损等)缺点。2008－07～2010－05，我们采用多孔钽棒治疗早期股骨头坏死12例，疗效满意，现总结报告如下。

1 一般资料

1.1 病例资料 所有病例均来源于江门市五邑中医院的早期股骨头坏死患者，共12例，男8例，女4例;平均年龄(38.72±4.63)岁。12髋(左7髋，右5髋)，病因:激素性4例，酒精性5例，原因不明3例;术前均拍摄了双髋关节正位、蛙位片及双髋关节MRI检查。

1.1.1 病例纳入标准:Steinberg分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期单侧股骨头坏死患者。Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲa期1例。

1.1.2 病例排除标准:Steinberg分期Ⅲb、Ⅲc和Ⅳ期单侧或双侧股骨头坏死患者。坏死范围参照Koo等测量股骨头坏死指数方法［2］，＜30%共9髋，＞30～ ＜45%共3髋。

1.2 疗效评估 根据Harris评分［3］对患者术前、术后髋关节功能进行评估。Harris评分包括:疼痛(44分)，功能(47分)，活动范围(5分)，畸形(4分)。术后3、6、12月复查髋关节正斜位片。

1.3 统计学分析 使用SPSS 10.0统计软件。

2 治疗方法

2.1 手术方法 采取连续腰麻或硬膜外麻醉，患侧髋部垫高20°～30°，患肢维持外展中立位。取髋关节外侧切口，于股骨大转子下方1 cm逐层切开暴露股骨近端外侧骨皮质，在C臂的引导下将导针钻到股骨头坏死区中央部，于软骨下5～6 mm，顺导针方向用直径8、9 mm的空心钻头将钉道扩髓用刮匙彻底清除坏死区死骨。进一步扩钉道至10 mm。将钻头钻出的新鲜松质骨填塞入清除死骨后的空腔。用深度探测器测量所需钽棒的长度，选取合适的钽棒(规格为70～130 mm，以5 mm递增)。然后在“C”型臂X线机透视下将多孔钽棒拧入骨道内，至软骨下5 mm为止。冲洗，缝合。

2.2 术后治疗 术后给予预防性抗感染及抗凝治疗。患者术后3周内禁止负重。3周可部分负重及功能锻炼，然后逐步过度到完全负重。

3 结果

所有患者均得到随访，随访6～14月，平均11月，术后3、6、12月复查髋关节正斜位片，根据Harris评分对患者术后髋关节功能进行评估，结果见表1。

表1 股骨头坏死患者术前、术后Harris评分比较

股骨头坏死患者术前、术后Harris评分统计学显示P＜0.05，该治疗组在术前、术后差异有统计学意义，提示该治疗方法能改善早期股骨头坏死患者在疼痛、功能、活动范围、畸形的症状及功能。

术后末次随访X线片显示死骨边缘或中心出现不同程度的吸收、缩小，病灶区域再骨化，钽棒位置良好，未见松动。股骨头轮廓光滑，未见塌陷，无坏死进展。

4 讨论

钽棒使用的多孔钽金属材料在结构和力学特性上都十分接近天然的骨组织，多孔钽金属棒具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构，被称为“金属骨小梁”，这种微结构有利于骨的直接附着。其孔隙率为75% ～80%，孔直径平均为430 μm［4］，为骨生长提供了畅通的通道。使骨和血管可广泛的向钽棒内生长。动物实验研究表明经皮植入多孔钽金属材料后新生骨可迅速填充多孔钽金属材料孔隙，术后4～8周软组织广泛长入多孔钽金属材料，其黏附力是传统材料的5倍［5］。同时多孔钽棒其多孔的结构增加了与骨的摩擦，由此以确保假体的初始稳定性。

成人股骨头坏死是一种多病理机制，最终导致骨髓细胞缺血和骨细胞坏死。成人股骨头坏死如早期得不到及时、有效地治疗，多数患者的病情将进行性发展，出现股骨头塌陷、变扁，最终患者丧失劳动能力。全髋关节置换术是治疗股骨头缺血性坏死晚期有效方法，但对于中青年患者必须面临全髋关节置换术后翻修的严肃问题。故目前更注重成人股骨头坏死早期的治疗，其治疗目的是延缓或静止股骨头坏死的发展进程，并防止股骨头塌陷。

股骨头髓芯钻孔减压术是目前治疗早期股骨头缺血性坏死的常用方法，其理论基础是坏死的股骨头内骨内压增高，髓芯减压后将降低骨内高压，改善股骨头内的血流循环，缓解疼痛。但髓芯减压后，股骨头的机械强度进一步减低，在其修复之前，更容易发生塌陷。为弥补这一缺陷，带血管腓骨移植治疗术应运而生。带血管腓骨移植治疗术在为股骨头髓芯减压后提供了结构性支持的同时又带来了新的问题，如扩大手术、腓骨供区病损、康复期延长等。多孔钽棒使近年治疗早期股骨头坏死的一种新手段，可在微创技术下完成，结合以上两种术式的优点(减压、结构性支撑、微创、操作简单)同时有避免了供区病损等缺点。本研究结果显示多孔钽棒治疗早期股骨头坏死早期临床疗效良好，为治疗早期股骨头坏死提供了一种新的治疗手段。该治疗方法的中远期疗效尚待进一步观察。

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